Estudio clínico-epidemiológico de tumores cardíacos (mixomas y fibroelastomas): experiencia de tres décadas

Author

Pérez Andreu, Joaquín

Director

Arribas Leal, Jose Mª

Marín Ortuño, Francisco

Date of defense

2016-11-25

Pages

269 p.



Abstract

Las neoplasias del sistema cardiovascular son entidades poco frecuentes y difíciles de clasificar. Existen pocas series en la literatura que describan la epidemiología, presentación clínica y pronóstico a largo plazo tras el tratamiento médico o quirúrgico, sobre todo de las formas benignas más frecuentes (mixomas y fibroelastomas papilares). Material y métodos Se ha llevado a cabo un análisis retrospectivo de todos los pacientes diagnosticados y tratados de mixoma y/o fibroelastoma papilar desde 1976 hasta 2016. Se revisaron los informes de anatomía patológica de muestras procedentes del quirófano de cirugía cardiovascular. Se recogieron los datos de historias clínicas, laboratorio y pruebas complementarias de todos aquellos pacientes identificados. Se realizó un análisis de los pacientes que habían tenido un evento neurológico como manifestación clínica inicial y se estudió la relación que guardaba el tamaño tumoral con la probabilidad de tener clínica neurológica. Objetivos Realizar un análisis epidemiológico de la incidencia de mixoma cardiaco en la Región de Murcia. Estudiar el perfil clínico de ambos tipos tumorales. Resultados Un total de 85 pacientes diagnosticados de tumores cardiacos (63 mixomas y 22 fibroelastomas) han sido recogidos y analizados en el presente estudio. En el subgrupo de mixoma se encontró que la edad media de los pacientes al diagnóstico de mixoma fue de 57,30 ± 13,70 años. Un 26,50% (n=13) de pacientes con mixoma habían sido diagnosticados previamente de algún otro tipo de neoplasia. La disnea fue el síntoma más frecuente al diagnóstico: 36,50% (n=23) mientras que la obstrucción valvular fue la entidad clínica de presentación más frecuente: 28,60% (n=18) seguido del ACV: 25,40% (n=16). Cuatro pacientes (6,30%) presentaron una recidiva tumoral. De los 63 pacientes de la serie, 20 (31,70%) presentaron alguna arritmia postoperatoria estando previamente en ritmo sinusal. El estudio epidemiológico de la incidencia de mixoma en la Región de Murcia objetivó una incidencia ajustada por edad de la población mundial de 0,16 por 100.000 habitantes encontrándose, además, un aumento significativo del número de casos de mixomas diagnosticados en los últimos dos quinquenios de la serie (coeficiente Beta = 0,906; p=0,005 IC 95%: 1,732-5,768). En el subgrupo de fibroelastomas se objetivó que la edad media de los pacientes al diagnóstico era de 61,10 ± 11,90 años. Un 31,80% (n=7) de los pacientes con fibroelastoma habían sido diagnosticados de algún otro tipo de neoplasia previamente. Un total de 4 pacientes (18,20%) debutaron con un ACV. Las cirugías asociadas a la de exéresis del tumor llegaron a alcanzar hasta un 60% (n=13). De los 22 pacientes de la serie, seis (27,30%) presentaron algún episodio de fibrilación auricular postoperatoria estando preoperatoriamente en ritmo sinusal. El tamaño medio del mixoma en pacientes que habían tenido un evento neurológico fue significativamente más pequeño que aquellos pacientes que no habían tenido clínica neurológica (3,66 ± 1,03 cm vs 5,24 ± 1,45 cm; p=0,0001). Conclusiones La incidencia de mixomas en esta serie ha sido mayor en el periodo 2002-2014 que en el periodo anterior (1990-2001). La elevada comorbilidad con otras neoplasias (26,50%) pone de manifiesto la necesidad de estudios diagnósticos más exhaustivos ante el hallazgo de un mixoma cardiaco, con el fin de descartar otro tipo de cáncer simultáneamente en el mismo paciente. La elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y de patología valvular en pacientes con fibroelastoma en esta serie pone en duda que el fibroelastoma sea realmente un tumor primario benigno cardiaco. En ambos tipos tumorales la incidencia de ictus isquémico como manifestación clínica inicial fue elevada.


The neoplasms of the cardiovascular system are entities difficult to classify due to its low frequency. There are few series in the literature that describe the epidemiology, clinical presentation and the long-term prognosis after medical or surgical treatment, especially the more frequent benign forms (myxomas and papillary fibroelastomas). Material and methods A retrospective analysis has been undergone with all patients diagnosed with cardiac myxoma and/or papillary fibroelastoma since 1976 to 2016. The pathology reports of the samples received from the cardiac surgery theatre were revised. Data were recovered from clinical histories, laboratory and imaging tests. We performed an analysis of those patients who had a neurological event as initial clinical manifestation and we studied the relationship with the tumor size. Objectives To perform an epidemiological study of the incidence of the cardiac myxoma in the Región of Murcia and to study the clinical profile of both cardiac tumors. Results An overall of 85 patients diagnosed with cardiac tumors (63 cardiac myxomas and 22 papillary fibroelastomas) have been recovered and analyzed. The mean age of the patients in the subgroup of cardiac myxoma was 57,30 ± 13,70 years. 26,50% (n=13) of these patients had been previously diagnosed with other kind of neoplasia. Dyspnea was the leading initial symptom (36,50%; n=23) and the valvular obstruction was the more frequent clinical entity (28,60%; n=18) followed by the stroke 25,40% (n=16). Local recurrence was seen in four patients (6,30%). Of the 63 patients, 20 (31,70%) presented a postoperative dysrhythmia. The epidemiological study of the incidence of cardiac myxoma in the Región of Murcia showed an age-standardized incidence rate of 0,16 per 100.000. We also demonstrated a significant increase in the number of myxomas diagnosed in the last two five-year periods (Beta = 0,906; p=0,005 IC 95%: 1,732-5,768). In the subgroup of papillary fibroelastomas the mean age of the patients was 61,10 ± 11,90 years. 31,80% (n=7) of the patients were diagnosed with another kind of neoplasia simultaneously. 4 patients (18,20%) presented an stroke as initial clinical manifestation. Of the 22 patients, 6 (27,30%) presented a postoperative dysrhythmia. The mean size of the cardiac myxoma in those patients who had an stroke as first clinical manifestation was lower than those who did not have some neurological symptoms (3,66 ± 1,03 cm vs 5,24 ± 1,45 cm; p=0,0001). Conclusion The cardiac myxoma incidence in this series was larger in the 2002-2014 period than the previous one (1990-2001). The comorbility with other kind of tumors (26,50%) makes necessary more diagnostic studies when a cardiac myxoma is detected in order to rule out other neoplasias simultaneously in the same patient. In both kinds of cardiac tumors the incidence of stroke as clinical manifestation was high.

Keywords

Tumores; Corazón; Enfermedades

Subjects

6 - Applied Sciences. Medicine. Technology; 61 - Medical sciences; 616 - Pathology. Clinical medicine; 616.1 - Pathology of the circulatory system, blood vessels. Cardiovascular complaints

Knowledge Area

Ciencias de la salud

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