Pautas de inmunosupresión en el trasplante cardíaco a medio y largo plazo

Abstract

A pesar de los avances en los fármacos inmunosupresores, no se ha establecido la terapia inmunosupresora más ventajosa para los trasplantados cardíacos. Este estudio tiene como objetivo evaluar la variabilidad en la terapia inmunosupresora en esta población.

Entre 1984 y 2013 se seleccionaron 387 casos en el Hospital Valdecilla (HUMV). Se dividió la muestra en Eras: Inicial (1984-1994), Intermedia (1995-2003) y Reciente (2004-2013). Se analizó la terapia inmunosupresora a corto, medio y largo plazo post-trasplante en el HUMV, comparándose con datos de registros y estudios nacionales e internacionales.

Los casos 387 casos se repartieron por Eras: 105 en la Inicial, 163 en la Intermedia y 119 en la Reciente. En la Era Inicial e Intermedia, la Ciclosporina (65-95%) y la Azatioprina (40-72%), fueron los inmunosupresores más utilizados, a medio y largo plazo tras el trasplante; en la Era Reciente fueron el Tacrolimus (68%) y el Micofenolato (84%). En la Era reciente al año del trasplante los porcentajes de utilización de los diferentes fármacos son similares entre el HUMV y el Registro Internacional. Los ICN en monoterapia aparecen en nuestro estudio al tercer año post-trasplante. Un total de 74,4% de los trasplantados del HUMV están sin tratamiento con prednisona al final del seguimiento. Los niveles de Ciclosporina descendieron 39,6 ng/mL en la Era Reciente respecto de la Inicial. La dosis de Prednisona fue 8,4 mg/semanales menos en la Era Reciente respecto de la Inicial.

Existe gran variabilidad en las terapias inmunosupresoras entre los centros mundiales. El análisis de la inmunosupresión por períodos en el HUMV, muestra tendencias globales similares a las establecidas en los grandes registros. La intensidad de la inmunosupresión se reduce desde el trasplante hasta el final del seguimiento y también a lo largo de la historia del trasplante.

Despite improvements in immunosuppressive drugs, the most advantageous combination and the intensity of this drugs for cardiac transplant recipients has not been established. This study was performed to evaluate the variability in inmunosuppressive therapy in recipients of heart transplantation.

Between 1984 and 2013, 593 cardiac transplants were performed in Valdecilla Hospital (HUMV). 387 cases with survival equal/greater than 1 year and full information of inmunosuppressive therapy were selected The sample was divided in 3 “Ages”, according to the transplant year: Initial (1984-1994), Intermedia (1995-2003) and Recient (2004-2013). We analyzed immunosuppressant therapy in HUMV at: short, medium and long term and compared with the different national and international registries and studies.

The cases 387 cases were spread by Ages: Initial 105, 163 in middle and 119 in the Recent. In the Initial and Middle Age, the Cyclosporine (65-95%) and azathioprine (40-72%) were the most used at medium and long term after transplantation immunosuppressant; in Recent Age were Tacrolimus (68%) and Mycophenolate (84%). In the Recent Age at one year after transplant he utilization rates of the different drugs were similar between the HUMV and the International Register. The CNI alone in HUMV appear in the third year post-transplant. A total of 74.4% of the patients of HUMV were prednisone free at the end of the follow up. Cyclosporine levels decreased 39.6 ng / mL in the Era Recent regarding the Initial. Prednisone dose was 8.4 mg / weekly was less in respect of the Initial Recent.

Detailed information about immunosuppressive therapy is limitated. Great variability exists between the different world wide Transplantation Centers. Analysis and systematization of immunosuppression in chronological periods, in the cohort of HUMV, shows that global trends in large registries have been followed. The intensity of immunosuppression has been reduced significantly over the history of transplantation