Estudio de las miopatias distales, en particular de una forma endemica de la región de la Safor

Abstract

Las miopatías distales son un grupo heterogéneo de enfermedades musculares hereditarias, relativamente prevalentes en la Comunidad Valenciana, España. En este trabajo se han estudiado pacientes con una miopatía distal anterior de herencia autosómico dominante pertenecientes a siete familias, cuatro de las cuales proceden de la comarca de La Safor. Se elaboraron los pedigríes y se evaluó clínicamente a los pacientes. Con posterioridad se valoró la posible asociación de neuropatía y/o miocardiopatía y se estudió el patrón de afectación muscular mediante pruebas de imagen, los hallazgos neurofisiológicos, y los rasgos miopatológicos. Se realizó un abordaje genético de los pacientes, mediante secuenciación y haplotipos. Los pacientes de las diferentes familias estudiadas presentaron un fenotipo clínico similar, para el mismo grado de gravedad de la enfermedad, pero se constató una ostensible variabilidad interindividual, intrafamiliar e interfamiliar. Aunque la afectación de la musculatura anterior de la pierna fue el rasgo común en todos ellos, algunos pacientes manifestaron un fenotipo escápulo-peroneal o de cinturas. Mediante técnicas de imagen muscular se corroboró la frecuente implicación de musculatura proximal y axial, y se definió un patrón de afectación muscular característico. Aunque se descartó la asociación con neuropatía, en los estudios neurofisiológicos frecuentemente aparecieron rasgos neurógenos, que pueden ser secundarios a fenómenos de remodelación de la unidad motora. Sólo un paciente asoció miocardiopatía, indicando que la afectación del miocardio es posible pero infrecuente. Los hallazgos patológicos más consistentes fueron el predominio/hipotrofia de las fibras tipo 1; las alteraciones en la actividad enzimática oxidativa constituyendo cores/multi-minicores; y las anomalías mitocondriales. Todos los pacientes pertenecientes a las familias de La Safor segregaron la mutación p.K1729del en MYH7 conocida por producir la miopatía de Laing. Los estudios de haplotipos indicaron que dicha mutación es fundadora y tiene un origen ancestral común con la familia Italo-Americana descrita por Hedera y col. En las familias restantes un ligamiento con MYH7 es posible, aunque todavía no se ha identificado la mutación causal.

Distal myopathies are a heterogeneous group of inherited muscle disorders, relatively prevalent in the Comunidad Valenciana, Spain. This thesis is the study of patients with a dominant inherited distal anterior myopathy, from seven families, four of them originating from La Safor region. Initially, the pedigrees were prepared and patients were clinically evaluated. The association with neuropathy and/or cardiomyopathy was considered. To further characterized the disease, muscle imaging, neurophysiological and muscle biopsy studies were performed. Genetic assessment included sequencing and haplotyping studies. Patients from different families harboured a similar phenotype, depending on the degree of severity of the disease, though a large interindividual variability, intrafamilial and interfamilial, was evident. Although the involvement of the anterior compartment of the lower leg was the hallmark of the disease, some patients harboured different clinical phenotypes including limb-girdle or scapulo-peroneal syndromes. A homogeneous pattern of muscle involvement and the frequent involvement of limb girdle and axial muscles were corroborated by muscle imaging techniques. The association with neuropathy was ruled out although neurogenic features, probably related to an abnormal motor unit remodelation process, were found. The presence of cardiomyopathy only in one patient made this association possible but rare. Fibre type 1 predominance and hypotrophy, irregular enzyme activity with core/multi-minicore structures and mitochondrial abnormalities were the most consistent pathological findings. All patients from La Safor segregated the p.K1729del mutation in MYH7, known to cause Laing myopathy. Haplotype studies indicate that p.K1729del mutation in La Safor patients indeed is a common founder mutation. A common ancestral origin with the Italian-American family reported by Hedera et al is suggested. In patients from outside La Safor, the haplotypes showed a possible linkage of the myopathy with MYH7 gene, although any mutation has still not been identified.