Evolución de la calidad de vida tras cirugía radical o conservadora en cáncer de mama

Abstract

Introducción: De todos los factores que pueden influir en la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), el tratamiento quirúrgico puede ser uno de los más importantes. Las características sociodemográficas o aspectos clínicos relacionados con el cáncer de mama o sus tratamientos también pueden modificar la CVRS. Objetivos: Analizar las relaciones entre el tipo de intervención (cirugía conservadora (CC) o radical) y la CVRS al año. Describir las características de las pacientes y la evolución de su CVRS al mes, a los 6 meses y al año de la intervención. Se analizan las asociaciones entre las características sociodemográficas o clínicas de las pacientes y las puntuaciones de CVRS al año de la intervención. Adicionalmente se analiza la capacidad predictiva de los instrumentos de medida de CVRS. Material y métodos: Estudio multicéntrico, observacional, prospectivo, en el que una cohorte de pacientes intervenidas de cáncer de mama fue seguida durante un año. Se midió su CVRS al mes, a los 6 meses y al año de la intervención mediante una escala general de CVRS (EuroQol-5D), una escala específica de CVRS en cáncer (EORTC QLQC30) y una escala específica de CVRS en cáncer de mama (EORTC QLQ-BR23). Resultados: Se incluyeron 551 pacientes, de las que participaron 446. La edad media fue 59,09 años (Rango: 20-91). La CVRS fue mejorando a lo largo del año de seguimiento. Respecto al EuroQol, las puntuaciones de la Escala Visual Analógica (EVA) mejoraron (p<0,0001); sin embargo, la tarifa no mostró cambios significativos (p=0,1323). En cambio, la puntuación global del EORTC QLQ-C30 mejoró (p<0,0001), así como todas las dimensiones funcionales y de síntomas y la mayoría de ítems independientes del EORTC QLQ-C30. Las dimensiones del EORTC QLQ-BR23 mostraron mejoría, salvo el funcionamiento sexual y la preocupación por el futuro, que presentaron un discreto empeoramiento. La CC ofreció mejores actividades diarias, mejor funcionamiento físico, emocional y social, menos fatiga, dolor, insomnio o impacto económico al año de la intervención. Adicionalmente, proporcionó mejor imagen corporal, menos molestias en el brazo y menos efectos secundarios del tratamiento sistémico, pero a expensas de mayores preocupaciones por el futuro y más síntomas locales en la mama que la cirugía radical. Entre los factores sociodemográficos y de acceso, la edad comprendida entre los 60 y 69 años y la menor de 50 años, así como ser soltera o ama de casa se asociaron con una mejor CVRS. En relación con los factores clínicos y de tratamiento, las pacientes con estadios I y II, con tipo histológico carcinoma ductal infiltrante (CDI) papilar, así como las intervenidas de forma conservadora o aquellas que no requirieron linfadenectomía axilar presentaron mejor CVRS. En el análisis multivariable, una edad mayor de 70 años, estar casada, separada o viuda, el estadio III o no recibir QT fueron factores independientes predictivos de peor CVRS al año. Sin embargo, ser ama de casa, la CC, el CDI papilar, provenir de la consulta o no recibir RT fueron factores independientes predictivos de una mejor CVRS al año. Adicionalmente, la CVRS medida al mes mediante los tres cuestionarios fue predictiva de la CVRS al año. Conclusiones: La CVRS de las pacientes fue buena y mejoró con el seguimiento. Existen diferencias en la CVRS según la modalidad de intervención, puesto que la CC ofreció beneficios en múltiples ítems frente a la radical, aunque mostró mayores preocupaciones por el futuro y más síntomas locales. Determinados factores sociodemográficos y clínicos pueden influir en la CVRS, y algunos de ellos independientemente. Los instrumentos de medida de CVRS utilizados precozmente pueden predecir la CVRS al año de la intervención.

Introduction: Multiple factors could affect Health Related Quality of Life (HRQoL) of breast cancer patients. Objectives: Assess associations between HRQoL and type of intervention (Breast Conserving Surgery (BCS) or mastectomy). Describe HRQoL evolution over one year after surgery. Analyze associations between sociodemographic or clinical factors and HRQoL scores. And finally, analyze the predictive ability of HRQoL measurement instruments. Methods: Observational, multicenter and prospective study of a cohort of patients with breast cancer that was followed one year after surgery. HRQoL was assessed at one month, six months and one year after surgical intervention using three questionnaires: EuroQol-5D, EORTC QLQ-C30 and its breast cancer specific module BR-23. Results: Of 551 patients included in the study, 446 participated. Mean age was 59.09 years (range: 20-91). Visual Analogue Scale (VAS) from EuroQol improved; however, EuroQol Score showed no significant change. In contrast, Global Health Status of EORTC QLQ-C30 improved, as well as all its scales and most of its independent items. Dimensions of EORTC QLQ-BR23 experienced improvement, except for sexual functioning and future perspective, that experienced a slight worsening. BCS provided better rol, physical, social and emotional functioning, better body image and less fatigue, pain, insomnia, financial difficulties, arm symptoms and systemic therapy side-effects, but increased concerns about the future and more breast symptoms than mastectomy one year after surgery. Age between 60-69 years and under 50 years, being single or housewife, stage I-II, invasive papillary carcinoma, BCS or lack of axillary dissection were associated with better HRQoL. Howerver, age over 70 years, being married, separated or widowed, stage III or not receive adyuvant chemotherapy were independent predictors of worse HRQoL. In contrast, being housewife, BCS, invasive papillary carcinoma, come from outpatient clinic or not receive radiotherapy were independent predictive factors of better HRQoL after one year. Moreover, HRQoL measured at one month was predictive of HRQoL at one year. Conclusions: HRQoL was good and improved during the follow-up. Differences in HRQoL according to the type of intervention were found in favour of BCS. Demographic and clinical factors can influence HRQoL and some of them independently. HRQoL measurement instruments can predict early HRQoL.