Estimación de la capacidad vesical de la población pediátrica de la Comunidad Valenciana mediante la realización de diarios miccionales.

Abstract

Introducción: El uso de los diarios miccionales se recomienda actualmente como la herramienta clínica no invasora indispensable para la evaluación de la función del aparato urinario inferior. La capacidad vesical se puede estimar a través de los volúmenes miccionales máximos (VMM (de 24 horas), VMMN (nocturno) y VMMD (diurno), este último especialmente importante en la valoración de la enuresis). <br/>Hipótesis fundamental: Los valores de referencia actuales para el cálculo de la capacidad vesical obtenidos mediante las fórmulas de Koff, Hjälmas y otras, han sido construidos usando herramientas invasoras (urodinámica, cistografía y cistoscopia) y en población con patología urológica. Estos datos no son válidos como parámetros de normalidad de los volúmenes miccionales máximos obtenidos mediante los diarios miccionales. Se precisan nuevos modelos de referencia.<br/>Objetivo: Construir gráficas de normalidad de los volúmenes miccionales máximos de la población infantil sana con la herramienta clínica de los diarios miccionales, para su uso como valores de referencia.<br/>Tipo de estudio: Epidemiológico, observacional, transversal, multicéntrico y prospectivo con consentimento informado y aceptado por el Comité de Ética.<br/>Ámbito: Centros de salud de la Comunidad Valenciana.<br/>Material y método: Niños y niñas sanos entre 5 y 14 años que realizan diarios miccionales en 3 días no lectivos. Se construye un fichero de micciones con el que se calculan las variables a analizar. Se utiliza el modelo de regresión lineal multivariante de pasos sucesivos (introducción del factor si p =<0,05 y salida si p>0,1). Se representan los modelos con los percentiles suavizados (p5, p25, p50, p75 y p95).<br/>Resultados: Se recogen los datos de 531 niños con 17 exclusiones (514 casos válidos). <br/>Se constata la pobre concordancia de los valores de referencia actuales de la capacidad vesical normal en niños en función de la edad (Koff, Hjälmas y otros), con los volúmenes miccionales máximos de nuestra población infantil sana. Se construyen nuevos modelos de predicción de dichos volúmenes introduciendo como factores, además de la edad, el sexo, las variables antropométricas (peso, talla, talla al cuadrado y al cubo, índice de masa corporal), la diuresis de 24 horas y presencia o ausencia de nocturia. La diuresis resultó ser el factor de mayor peso. La edad quedó eliminada de los modelos al introducir las variables antropométricas y el sexo sólo influyó sobre el VMMD. <br/>Se presentan los resultados en forma de gráficas percentiladas en función de la diuresis, talla y sexo para el VMMD, diuresis y talla para el VMM, y diuresis y peso para el VMMN. El nuevo modelo mejora los modelos previos de otros autores y consigue explicar hasta el 50-60 % de la variabilidad de los volúmenes frente al 23-30 % de aquellos.

Introduction: It is currently recommended the use of bladder diaries for the non-invasive assessment of the low urinary tract function. Bladder capacity can be estimated through the observation of the maximum voided volumes (MVV (24 hours), MNVV (nighttime) and MDVV (daytime)). The last is especially relevant for the enuresis assessment.<br/>Main hypothesis: Currently bladder capacity values are calculated using the Koff, Hjälmas and other formulae. These formulae were constructed using invasive tools in people with urological illnesses. These are not, therefore, a valid reference pattern for the maximum voided volumes obtained from the bladder diaries. We need new pattern models.<br/>Objective: To construct percentiled graphics of normal maximum voided volumes obtained using bladder diaries from healthy children to be used as pattern of normality.<br/>Type of study: Epidemiologic, observational, transversal, multicenter nformed consent from parents and children were required. The study was approved by an Ethics Committee.<br/>Scenario: Primary Healthcare Centres in the Valencia Community.<br/>Material and method: Healthy children 5-14 years old. They fulfilled bladder diaries during 3 non-school-days. We used the multivariate lineal regression model. We graphically represented the model with the smoothed percentiles (p5, p25, p50, p75 y p95).<br/>Results: We collected data from 531 children. 17 dropout (514 valid). There was a poor agreement between the calculated bladder capacity values by age (Koff, Hjälmas and others) and the maximum voided volumes of our healthy paediatric population. We constructed new predictive models for these volumes introducing as factors: age, sex, anthropometric values (weight, height, square height, cube height, body mass index), 24h diuresis, and the presence of nocturia. Diuresis was the main predictive factor. Age was excluded from the models after introduction of anthropometric variables. Sex only influenced MDVV.<br/>We offered the results MDVV percentile graphics against diuresis, height and sex; MVV against diuresis and height; and MNVV against diuresis and weight. The new models explained up to 50-60% of the variability while previous patterns only explained 23-30%.