Malalties infeccioses emergents a la zona Metropolitana Nord de Barcelona

Abstract

Els canvis socioeconòmics i climàtics, que pateix el món globalitzat condueixen a un canvi d’escenari de la patologia infecciosa que s’atén en l’àmbit sanitari i que requerirà una especialització i expertesa que intentem reflectir en aquest treball. La present tesi estudia i analitza dades sanitàries de la població viatgera i immigrant establerta a la zona Metropolitana Nord de Barcelona, majoritàriament de la comunitat resident a Badalona i a Santa Coloma de Gramenet durant el període fonamentalment 2007 al 2013. La majoria de dades s’han recollit tan a nivell de l’atenció primària (Unitat de Salut Internacional Metropolitana Nord) com a nivell d’un hospital de tercer nivell (Hospital Germans Trias i Pujol), ambdós conformant la Unitat territorial de Salut Internacional Metropolitana Nord del Programa de Salut Internacional de l’ Institut Català de la Salut (PROSICS) aprovat al 2012. La tesi s’ha dividit en quatre treballs que responen a quatre premisses: 1. A 5 anys de la crisi econòmica existeix una variació en el perfil de risc del viatger internacional que es desplaça per motiu laboral. N’ha augmentat el número, així com els factors de risc als que s’exposa per adquirir malalties infeccioses 2. La incidència de dengue i chikungunya està en augment en l’àrea Metropolitana Nord de Barcelona a expenses de casos importats per viatgers internacionals. Malgrat que fins al moment no ha aparegut cap cas autòcton la zona està densament poblada pel vector Ae.albopictus. 3. Un 90% dels casos de infeccions per Strongyloides stercolaris que es diagnostiquen a la nostra zona són importades per immigrants. Majoritàriament es tracta de infeccions asimptomàtiques i el diagnòstic es basa en la sospita clínica i/o analítica, i en la cerca activa del paràsit. Caldrà implementar protocols de cribatge en immigrants immunodeprimits per l’alta mortalitat que pot comportar la reactivació de la infecció. 4. La malaltia de Chagas és la malaltia emergent més important en el nostre territori per la gran quantitat de persones que procedeixen d’àrees endèmiques. En la nostra zona roman infradiagnosticada ja que s’han detectat molts menys casos dels esperats. La sèrie però té un elevat número de malalts amb afectació visceral. Donat el risc de transmissió no vectorial en un país no endèmic i les complicacions cròniques de la malaltia, s’hauria de fomentar la informació i el cribatge en la població de risc. Així doncs, amb l’ increment dels viatges internacionals i la immigració, a Catalunya, ha augmentat el número de pacients amb malalties infeccioses emergents, moltes d’elles importades des de zones tropicals i subtropicals. El risc que representen per a la salut pública sembla ser baix, encara que els canvis que s’estan produint en relació a la crisi econòmica mundial, a la introducció biogeogràfica de vectors, al canvi climàtic i sobretot a l’aparició de reservoris naturals d’aquestes infeccions, ens situen en un context imprevisible. Un accés universal a l’assistència sanitària, que aquesta sigui d’expertesa i qualitat per garantir un diagnòstic i tractament immediat, junt a una vigilància epidemiològica estreta i les intervencions en Salut Pública corresponents, són peces clau per a preservar la Salut de la nostra població.

Nowadays, the health care of infectious diseases urgently demands a change of scenario due to socioeconomic and climatic changes as a consequence of the globalized world, and requires a specialization and particular expertises from the health community. This issue is dealt in this study. The present doctoral thesis focuses on the analyses of health data of international travellers and immigrants in the area of Nothern Metropolitan Barcelona residing in Badalona and Santa Coloma de Gramanet from 2007 to 2013. Data was collected in primary care (International Nothern Metropolitan Health Unit) and in a tertiary level hospital (Hospital Germans Trias i Pujol), which shapes the territorial unit of International Health Northern Metropolitan Health Program of the International Catalan Institute of Helath (PROSICS) approved in 2012. The doctoral thesis is divided into four projects which are based on four premises: 1. After 5-years of economic crisis, it has been a change in the risk profile of the international traveller who travels for work. The number of travellers as well as the risk factors to which they are exposed to acquire infectious diseases have increased. 2. The incidence of dengue and chikungunya is increasing in the Metropolitan area north of Barcelona at the expense of imported cases from international travellers. So far, have not appeared cases of dengue and chikungunya in the local area, although it is densely populated by the vector Ae.albopictus. 3. 90% of cases of infections Strongyloides stercolaris diagnosed in our area are imported by immigrants. Partly, it is an asymptomatic infectious and diagnosis is based on clinical suspicion and / or analysis, and the active search for parasites. We will have to implement screening protocols in immunocompromised immigrants for the high mortality that can lead to reactivation of the infection. 4. Chagas’ disease is the most important emerging disease in our country due to people who come from endemic areas. In our area, this infectious disease remains underdiagnosed, because of fewer cases detected than expected. However, Chagas’ patients have a remarkable incidence of visceral involvement. Given the risk of non-vector transmission in a country which is not endemic as well as for the chronic complications of the disease, it should be promoted the information and screening in the population at risk. So, the number of patients with emerging infectious diseases, of which many of them are imported from tropical and subtropical areas, has grown in Catalonia with the increase in international travels and immigration. The risk that they represent to public health appears to be low, although the changes taking place in relation to the global economic crisis, with the introduction of biogeographic vectors, particularly climate change, and the occurrence of natural reservoirs of these infections, lead us to an unexpected context. Finally, the key for preserving the health of our population is the universal access to health care, being of expertise and quality to ensure immediate diagnosis and a precise treatment, along with a narrow epidemiological surveillance and the public health interventions related.