Estimación del riesgo cardiovascular en población española adulta y control de los factores de riesgo en pacientes con enfermedad cardiovascular establecida

Abstract

Introducció: La malaltia cardiovascular (MCV) és la principal causa de morbimortalitat a nivell mundial. Objectius -Desenvolupar una funció predictiva del risc cardiovascular (RCV) de per vida. -Avaluar les conseqüències clíniques d'utilitzar les taules SCORE/SCORE OP a Espanya. -Avaluar el control dels factors de RCV en pacients amb ECV establerta. Metodologia Estudi1. Estudi de cohorts. Van participar treballadors (18-65 anys) visitats entre 2004-2007. El 70% de la cohort es va utilitzar per a desenvolupar l'equació, el 30% restant per a validar-la. Estudi2: Estudi transversal. Van participar subjectes sense antecedents de ECV entre 65-85 anys, amb registres vàlids de pressió arterial sistòlica (PAS) i colesterol total (CT). Estudi3: Estudi transversal, europeu. Es van seleccionar subjectes de 18-85 anys d'edat amb MCV establerta entre els 6 mesos i els 3 anys després del diagnòstic. Resultats Estudi1: van participar 762.054 subjectes, edat mitjana: 35,48 anys, 71,14% homes. Intervenen en el model: ocupació, tabaquisme, diabetis mellitus, tractament antihipertensiu i hipolipemiant, PAS, CT; en homes, a més: consum d'alcohol, índex de massa corporal, antecedents familiars de malaltia coronària precoç , malaltia renal i pressió arterial diastòlica. Estudi2: Es van incloure 3.425 pacients. Un 25,46% tenien risc alt segons SCORE i 22,90% segons SCORE OP. Utilitzant el SCORE tractaríem amb hipolipemiantes un 16,43% dels individus , mentre que i amb SCORE OP només 13,45%. Estudi3: Van participar 973 pacients, 32,4% dones, 14% fumadors, 32% inactius físicament, 30% amb hàbits alimentaris poc saludables. 75% va aconseguir un bon control de la pressió arterial (<140/80mmHg), només un 23% controlaven el c-LDL (<70 mg/dl). Les dones estaven infratractades. Conclusions El model per a calcular el RCV per a tota la vida va mostrar una discriminació i calibratge satisfactoris. Les taules SCORE OP identifiquen menys pacients d'alt risc el que implica tractar menys. Un alt percentatge de pacients amb ECV establerta no modifiquen el seu estil de vida, ni aconsegueixen els objectius terapèutics.

Introducción La enfermedad cardiovascular (ECV) es la principal causa de morbimortalidad a nivel mundial. Objetivos -Desarrollar una función predictiva del riesgo cardiovascular (RCV) de por vida. -Evaluar las consecuencias clínicas de utilizar las tablas SCORE/SCORE OP en España. -Evaluar el control de los factores de RCV en pacientes con ECV establecida. Metodología Estudio1. Estudio de cohortes. Participaron trabajadores (18-65 años) visitados entre 2004-2007. El 70% de la cohorte se utilizó para desarrollar la ecuación, el 30% restante para validarla. Estudio2: Estudio transversal. Participaron sujetos sin antecedentes de ECV entre 65-85 años, con registros válidos de presión arterial sistólica (PAS) y colesterol total (CT). Estudio3: Estudio transversal, europeo. Se seleccionaron sujetos de 18-85 años de edad con ECV establecida entre los 6 meses y los 3 años después del diagnóstico. Resultados Estudio1: participaron 762.054 sujetos, edad media: 35,48 años, 71,14% varones. Intervienen en el modelo: ocupación, tabaquismo, diabetes mellitus, tratamiento antihipertensivo e hipolipemiante, PAS, CT; en varones, además: consumo de alcohol, índice de masa corporal, antecedentes familiares de enfermedad coronaria precoz, enfermedad renal y presión arterial diastólica. Estudio2: Se incluyeron 3.425 pacientes. Un 25,46% tenían riesgo alto según SCORE y un 22,90% según SCORE OP. Utilizando el SCORE trataríamos con hipolipemiantes un 16,43% de los individuos, mientras que con SCORE OP sólo un 13,45%. Estudio3: Participaron 973 pacientes, 32,4% mujeres, 14% fumadores, 32% inactivos físicamente, 30% con hábitos alimenticios poco saludables. 75% alcanzó un buen control de la presión arterial (<140/80mmHg), sólo un 23% controlaban el c-LDL (<70 mg/dl).

Conclusiones El modelo para calcular el RCV de por vida mostró una discriminación y calibración satisfactoria. Las tablas SCORE OP identifican menos pacientes de alto riesgo lo que implica tratar menos. Un alto porcentaje de pacientes con ECV establecida no modifican su estilo de vida, ni alcanzan los objetivos terapéuticos.

Introduction Cardiovascular disease (CVD) remains a leading cause of morbidity and mortality worldwide. Objectives -To develop a predictive function of lifetime cardiovascular risk (CVR). -To assess the impact of using SCORE / SCORE OP tools in Spain. -To assess the control of CVR factors in patients with established CVD. Methods Study1: Cohort study. Workers (18-65 years old) visited between 2004-2007 participated. 70% of the cohort was used to develop the equation, the remaining 30% was used as the validation cohort. Study2: Cross-sectional study. Subjects without history of CVD between 65-85 years of age participated, with valid records of systolic blood pressure (SBP) and total cholesterol (TC). Study3: European cross-sectional study. Subjects aged 18-85 years with established CVD between 6 months and 3 years after diagnosis were selected. Results Study1: 762,054 subjects were included, mean age: 35.48 years, 71.14% male. The final model included: occupation, smoking, diabetes mellitus, antihypertensive and lipid-lowering treatment, SBP, TC; in men, in addition it was included: alcohol consumption, body mass index, family history of early coronary disease, renal failure and diastolic blood pressure. Study2: 3,425 patients were included. 25.46% were at high risk using SCORE and 22.90% using SCORE OP. Using the SCORE we would treat with lipid-lowering drugs 16.43% of the individuals, while using with the SCORE OP only 13.45%. Study3: 973 patients participated, 32.4% women, 14% smokers, 32% physically inactive, 30% with unhealthy eating habits. 75% and 23% achieved good blood pressure control (<140/80mmHg), and good LDL-c control (<70mg/dl), respectively. Women were under-treated. Conclusions The model to calculate the lifetime CVR showed satisfactory discrimination and calibration. SCORE OP tables identify fewer high-risk patients, which means treating less older patients, thus avoiding overtreatment. A high percentage of patients with established CVD do not modify their lifestyle and do not reach the therapeutic goals.