Movilización precoz, impacto en una unidad de cuidados intensivos

Abstract

La debilitat adquirida a la unitat de cures intensives (DAUCI) és una complicació freqüent i greu en pacients crítics, relacionada amb la síndrome post-UCI (PICS), i caracteritzada per una pèrdua de força muscular generalitzada que afecta tant els músculs perifèrics com els respiratoris. La seva prevenció i tractament són prioritaris en el maneig del pacient crític, essent la mobilització precoç (MP) una estratègia prometedora. La hipòtesi d’aquesta tesi doctoral és que la implementació d’un protocol estructurat de MP en una UCI polivalent podria ser factible i segura, a més de generar beneficis clínics quantificables en aquesta població. Així mateix, es planteja que l’ús d’estratègies innovadores com la cicloergometria i la realitat immersiva (RI) pot potenciar aquests beneficis i facilitar l’adherència del pacient.

Per demostrar aquesta hipòtesi, es va dissenyar una tesi doctoral composta per parts. A la primera part, es va treballar per a la implementació d’un protocol de MP a la UCI de l’Hospital del Mar de Barcelona i es va realitzar un estudi de caràcter observacional i prospectiu, en el qual es van comparar dues cohorts de pacients crítics, abans i després de la implementació del protocol (Estudi 1). Es van analitzar variables demogràfiques, clíniques i funcionals, i es va avaluar l’impacte del protocol en l’evolució dels pacients. A la segona part, es va treballar per instaurar en la mateixa unitat estratègies com la cicloergometria i la RI 360º associades al programa de MP. En aquest context, es va dissenyar i implementar un programa pilot combinant ambdues activitats i es va dissenyar un assaig clínic aleatoritzat amb l’objectiu d’avaluar-ne la viabilitat, la seguretat i els beneficis clínics (Estudi 2).

Els resultats de la primera part amb l’Estudi 1 van mostrar que la implementació del protocol de MP va ser factible i segura, millorant paràmetres clínics com la durada de la ventilació mecànica, l’estada a la UCI i la funcionalitat a l’alta. Els resultats de la segona part van demostrar que la implementació d’estratègies innovadores complementàries a la MP és factible i segura en una UCI. En aquest context es va dissenyar el segon estudi, el qual va obtenir finançament competitiu mitjançant la concessió d’una Beca FIS i està actualment en desenvolupament. Resultats preliminars que han estat presentats en dos congressos nacionals suggereixen que la integració de tecnologies com la RI podria augmentar la motivació dels pacients i potenciar els efectes positius de la MP.

En conclusió, aquesta tesi dona suport a la importància d’implementar protocols de MP a les UCI com a eina efectiva per millorar la recuperació funcional dels pacients crítics. A més, introdueix noves eines i tecnologies com a estratègies complementàries prometedores, l’efectivitat de les quals s’ha de continuar investigant. Aquesta recerca obre noves línies per optimitzar l’abordatge integral del pacient crític, centrant-se en la rehabilitació precoç i personalitzada i en el marc de la humanització de les cures intensives, posant el pacient al centre de l’assistència.

La debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos (DAUCI) es una complicación frecuente y grave en pacientes críticos, relacionada con el síndrome post-UCI (PICS), y caracterizada por una pérdida de fuerza muscular generalizada que afecta tanto a músculos periféricos como respiratorios. Su prevención y tratamiento son prioritarios en el manejo del paciente crítico, siendo la movilización precoz (MP) una estrategia prometedora. La hipótesis de esta tesis doctoral es que la implementación de un protocolo estructurado de MP en una UCI polivalente podría ser factible y segura, además de generar beneficios clínicos cuantificables en esta población. Asimismo, se plantea que el uso de estrategias innovadoras como la cicloergometría y la realidad inmersiva (RI) puede potenciar dichos beneficios y facilitar la adherencia del paciente. Para demostrar esta hipótesis, se diseñó una tesis doctoral compuesta por partes. En la primera parte, se trabajó para la implementación de un protocolo de MP en la UCI del Hospital del Mar de Barcelona y se realizó un estudio de carácter observacional y prospectivo, en el que se compararon dos cohortes de pacientes críticos, antes y después de la implementación del protocolo (Estudio 1). Se analizaron variables demográficas, clínicas y funcionales, y se evaluó el impacto del protocolo en la evolución de los pacientes. En la segunda parte, se trabajó para instaurar en la misma unidad estrategias como la cicloergometría y la RI 360º asociadas al programa de MP. En este contexto, se diseñó y se implementó un programa piloto combinando ambas actividades y se diseñó un ensayo clínico aleatorizado con el objetivo de evaluar su viabilidad, seguridad y beneficios clínicos (Estudio 2). Los resultados de la primera parte con el estudio 1 mostraron que la implementación del protocolo de MP fue factible y segura, mejorando parámetros clínicos como la duración de la ventilación mecánica, la estancia en UCI y la funcionalidad al alta. Los resultados de la segunda parte demostraron que la implementación de estrategias innovadoras complementarias a la MP es factible y segura en una UCI. En este contexto se diseñó el segundo estudio, el cual obtuvo financiación competitiva mediante la concesión de una Beca FIS y está actualmente en desarrollo. Resultados preliminares que han sido presentados en dos congresos nacionales, sugieren que la integración de tecnologías como la RI podría aumentar la motivación de los pacientes y potenciar los efectos positivos de la MP. En conclusión, esta tesis respalda la importancia de implementar protocolos de MP en UCI como herramienta efectiva para mejorar la recuperación funcional de los pacientes críticos. Además, introduce nuevas herramientas y tecnologías como estrategias complementarias prometedoras, cuya efectividad debe seguir investigándose. Esta investigación abre nuevas líneas para optimizar el abordaje integral del paciente crítico, centrándose en la rehabilitación temprana y personalizada y en el marco de la humanización de los cuidados intensivos, poniendo al paciente en el centro de la asistencia.

Acquired weakness in the intensive care unit (ICU) is a frequent and serious complication in critically ill patients, associated with post-intensive care syndrome, and characterized by a generalized loss of muscle strength affecting both peripheral and respiratory muscles. Its prevention and treatment are priorities in the management of critically ill patients, with early mobilization (EM) being a promising strategy. The hypothesis of this doctoral thesis is that the implementation of a structured EM protocol in a polyvalent ICU could be feasible and safe, in addition to generating quantifiable clinical benefits in this population. It is also proposed that the use of innovative strategies such as cycle ergometry and immersive reality (IR) may enhance these benefits and facilitate patient adherence. To test this hypothesis, a multi-part doctoral thesis was designed. In the first part, efforts were focused on the implementation of an EM protocol in the ICU of Hospital del Mar in Barcelona, and an observational and prospective study was conducted, comparing two cohorts of critically ill patients before and after the protocol’s implementation (Study 1). Demographic, clinical, and functional variables were analyzed, and the impact of the protocol on patient outcomes was evaluated. In the second part, work was done to introduce strategies such as cycle ergometry and 360º IR in the same unit, associated with the EM program. In this context, a pilot program combining both activities was designed and implemented, and a randomized clinical trial was planned to assess its feasibility, safety, and clinical benefits (Study 2). The results of the first part (Study 1) showed that the implementation of the EM protocol was feasible and safe, improving clinical parameters such as the duration of mechanical ventilation, ICU length of stay, and functional status at discharge. The results of the second part demonstrated that the implementation of innovative strategies complementary to EM is feasible and safe in an ICU setting. Based on this, the second study was designed, which received competitive funding through a FIS Grant and is currently ongoing. Preliminary results, presented at two national congresses, suggest that the integration of technologies such as IR may increase patient motivation and enhance the positive effects of EM. In conclusion, this thesis supports the importance of implementing EM protocols in the ICU as an effective tool to improve the functional recovery of critically ill patients. Furthermore, it introduces new tools and technologies as promising complementary strategies, whose effectiveness should continue to be explored. This research opens new avenues to optimize the comprehensive management of critically ill patients, focusing on early and personalized rehabilitation within the framework of the humanization of intensive care, placing the patient at the center of care.