Diseño de servicios públicos desde abajo hacia arriba

Abstract

Ante la creciente orientación de las políticas de salud hacia las necesidades organizativas y financieras de las entidades sanitarias –con los recortes presupuestarios y el proceso de gerencialización como máximos exponentes–, en esta tesis doctoral propongo un modelo para el diseño de servicios públicos basado en las necesidades de la población. Para ello, he identificado experiencias innovadoras desarrolladas desde abajo hacia arriba por parte de profesionales de la salud, las he caracterizado a partir de la detección de los principales aspectos que influyen en su desarrollo, y he analizado la manera en que pueden contribuir al diseño de servicios públicos. Más concretamente, he aplicado este modelo en el ámbito de la Salud 2.0 en atención primaria en España. La realización de esta investigación ha incluido cuatro etapas de trabajo de campo. En una frase preliminar he realizado 11 entrevistas semi-estructuradas a informantes clave y a profesionales de la salud involucrados en el impulso de experiencias con potencial de innovación. Esta fase me ha servido para definir el ámbito de la Salud 2.0 como objeto de estudio de esta investigación. En una segunda fase he llevado a cabo un análisis de la webesfera de la Salud 2.0 en España, lo cual me ha permitido identificar 19 experiencias innovadoras relacionadas con la introducción de las tecnologías Web 2.0 en el ámbito de la atención primaria. En tercer lugar, he realizado una entrevista semi-estructurada a un representante de cada una de las experiencias identificadas. Finalmente, he entrevistado a 14 pacientes o a representantes de asociaciones de pacientes que tienen una relación con el uso de las tecnologías Web 2.0 en el ámbito de la salud. Los resultados obtenidos incluyen una batería de 19 experiencias innovadoras capaces de dar respuesta a las necesidades de la población a través de: a) dotar a los pacientes de mayor información sobre su estado de salud; b) mejorar la accesibilidad de los centros de salud; c) fomentar una mayor participación de los pacientes en la toma de decisiones; y d) proporcionar mayor mutuo entre pacientes. Estos resultados deben orientar la transferencia de este tipo de experiencias en contextos que presenten unas mismas necesidades, así como fomentar la adopción de un modelo para el diseño de servicios públicos basado en las necesidades de la población.

Given the increasing orientation of health policy towards the organizational and financial needs of healthcare institutions –with budget cuts and managerialism as greatest exponents–, in this thesis I propose a model for the design of public services based on the needs of the population. To do this, I have identified innovative experiences developed bottom-up by health professionals, I have characterized them detecting the main aspects that influence in their development, and I have discussed how they can contribute to the design of public services. More specifically, I have applied this model in the field of Health 2.0 in primary health care in Spain. The field work of this research has been carried out in four stages. In a preliminary stage I made 11 semi-structured interviews with key informants and health professionals involved in driving experiences with innovative potential. This phase has served to define the field of Health 2.0 as the focus of study for this research. In a second stage I carried out an analysis of the Health 2.0 websphere in Spain, which has allowed me to identify 19 innovative experiences related to the introduction of Web 2.0 technologies in the field of primary health care. Thirdly, I made a semi-structured interview to a representative of each of the identified experiences. Finally, I have interviewed 14 patients or representatives of patient associations who have a relationship with the use of Web 2.0 technologies in the field of health. The results include a battery of 19 innovative experiences that can respond to the needs of the population by: a) giving patients more information about their health status; b) improving the accessibility of health centers; c) encouraging greater involvement of patients in decision-making; and d) providing greater mutual support among patients. These results should guide the replication of these experiences in contexts that present the same needs and should promote the adoption of a model for the design of public services based on the needs of the population.