dc.description.abstract
clínico de pacientes con Pseudomonas aeruginosa multirresistente (PA-MR) y para el
control de su propagación. Es el primer estudio sobre las implicaciones clínicas de la neumonía en
pacientes críticos adultos que albergan PA-MR en aislamientos respiratorios.
Nuestra hipótesis fue: a) Se pueden identificar los factores de riesgo para el desarrollo de la
infección por PA-MR son identificables y los predictores de mortalidad en neumonía; b) Las
infecciones respiratorias por PA-MR están asociadas con elevada morbi-mortalidad. Realizamos un
estudio retrospectivo de casos y controles en 4 UCI médico-quirúrgicas en el Hospital Universitario
Vall d'Hebron. La población comprendió todos los pacientes adultos consecutivamente ingresados
en UCI entre enero de 2010 y abril de 2015. Se incluyeron todas las muestras obtenidas bajo
sospecha de infección. Se excluyeron los pacientes con aislamientos de PA-MR antes de la
admisión en UCI y las muestras de vigilancia. En la primera parte se analizaron todas las muestras
incluidas en el estudio. En la segunda parte se analizaron las muestras respiratorias y se clasificó la
cohorte en dos grupos: uno de casos, formado por pacientes con neumonía nosocomial y uno
control, compuesto por pacientes con muestras respiratorias sin evidencia de neumonía ni posterior
infección.
La población total fue de 5.667 pacientes. Se aisló PA en 504 pacientes (8,8%) y se
identificó PA-MR en 142 muestras clínicas de 104 pacientes (20,6% de todos los aislamiento). El
aislamiento de PA-MR en pacientes críticos no es un evento terminal: más del 50% de los episodios
ocurrieron en pacientes menores de 50 años con una supervivencia predicha de al menos 10 años.
La mitad de la cohorte era inmunocomprometida y un tercio tenía enfermedad pulmonar crónica. El
aislamiento se produjo después de una estancia prolongada en la UCI y la mayoría estaban
traqueostomizados.
Se aisló principalmente en el tracto respiratorio (76,1%) y el aislamiento en múltiples sitios
se produjo en el 22%. Las infecciones representaron el 43,6% de todas las muestras. Veintitrés
porciento de los pacientes presentaron más de una infección. Los hemocultivos fueron positivos en
el 32,3%, predominantemente en infecciones no-respiratorias.
La gran mayoría de los aislamientos fueron susceptibles sólo a amikacina y colistina
(83,1%). La resistencia a betalactámicos de muestras respiratorias fue 45%. El 92,3% de todos los
aislamientos tuvieron una MIC para meropenem> 8ug/mL. Esto resultó en un alto porcentaje de
terapia empírica inapropiada (77,4%). Aunque la terapia combinada se asoció con menos terapia
inadecuada que la monoterapia, no hubo diferencias en la supervivencia. Todas las cepas siguieron
siendo susceptibles a la colistina a pesar de ésta ser utilizada en para la descontaminación digestiva
selectiva.
El análisis de regresión logística identificó como predictores independientes de infección
por PA-MR: fiebre/hipotermia (OR 6,65), PIRO>2 (OR 5,81), vasopresores (OR 5,89) y
tratamiento reciente con cefalosporina anti-pseudomónica (OR 5,71).
La neumonía se asoció con una alarmante morbi-mortalidad. El shock, la hipoxemia
moderada-severa y/o la insuficiencia renal aguda se produjeron en dos tercios de los casos, y
distrés respiratorio en 19,4%. La mortalidad a 30 días fue 67,7% y la mortalidad atribuible
estimada 54,5%. Más de dos tercios de los adultos con neumonía por PA-MR murieron después de
una mediana de 4 días y todas las muertes ocurrieron a las dos semanas. El modelo de regresión
proporcional de Cox identificó la neumonía PA-MR como predictor de la mortalidad a 30 días en
UCI (aHR 5,92).
Podemos concluir que la restricción del uso de cefalosporina anti-pseudomónica podría
ayudar a reducir el aislamiento PA-MR en UCI. Se necesitan urgentemente nuevos antibióticos y
terapias adyuvantes para prevenir y tratar la neumonía por PA-MR.
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