Caracterización epidemiológica del cáncer de vejiga en el Vallès Occidental-Oeste

Abstract

El càncer de bufeta (CB) és el més comú dels que afecten el tracte urinari. El tabaquisme i l'exposició a carcinògens ocupacionals i ambientals són responsables de la majoria dels casos. El Vallès Occidental Oest és una zona altament industrialitzada del nord-est d'Espanya (430.883 habitants) on es va descriure als anys 90 una elevada incidència de CB suposadament relacionada amb la indústria tèxtil. Com que no hi ha estudis des de llavors, duem a terme un estudi d'incidència els anys 2018-2019: la taxa bruta de CB al Vallès Occidental Oest és de 62,6 (IC 95 % 51,9–73,2) per a homes i 6,8 (IC 95% 3,4-10,3) per a dones. La taxa anual ajustada a la població estàndard europea va ser de 85,3 (IC 95% 75,0–95,5) per a homes i 7,0 (IC 95% 4,5–9,5) per a dones. Demostrem que, a la nostra àrea sanitària, la incidència de CB ha augmentat tant en homes com en dones, sent una de les taxes més elevades en homes tant a nivell europeu com mundial. Tot i això, en fer una revisió sistemàtica de registres poblacionals de CB veiem que és difícil comparar les incidències de CB entre els diferents registres a causa d'heterogeneïtat de les regles utilitzades pel que fa a la inclusió de carcinomes in situ, indeterminats i tumors múltiples . L'anàlisi de l'evolució temporal al llarg de tres dècades, de factors de risc implicats al CB, des d'una perspectiva ecològica, mostra que la prevalença de fumadors va disminuir entre el 1994 i el 2018 en homes (42,3% a 30,9% ) així com la població activa que treballa a la indústria (44,36% a 22,59%). Tot i que les concentracions mitjanes anuals de contaminants de l'aire (PM10, PM2.5, O3 i NO2) i de l'aigua (nitrats, arsènic, trihalometans) es trobaven dins dels valors límit reglamentaris, els nivells màxims superaven allò establert. Per poder identificar els factors de risc implicats de forma específica a l'elevada incidència de CB al Vallès Occidental Oest, realitzem un estudi cas-control en què incloem 306 participants (153 casos CB i 153 controls aparellats per edat i sexe): a cada grup, el 89,5% (n = 137) eren homes i l'edat mitjana va ser de 71 anys (rang 30-91; DE = 10,6). No hi va haver diferències entre els grups en els antecedents familiars de CB, índex de massa corporal o hàbits dietètics. Els factors de risc independents per a CB van ser el tabaquisme (OR 2,08; IC 95% 1,30–3,32; p = 0,002), l'ús d'analgèsics en no fumadors (OR 10,00; IC 95% 1,28-78,12; p = 0,028), i la professió (OR 8,63; IC 95% 1,04- 71,94;p = 0,046). Concloem que la incidència de CB al Vallès occidental Oest ha augmentat a la nostra àrea, sent una de les més elevades en homes a nivell europeu i mundial. Tabaquisme, consum d'analgèsics en no fumadors i professió són factors de risc independents malgrat la reducció del tabaquisme a la població, la disminució de la indústria i les àmplies mesures adoptades en les últimes dècades per prevenir l'exposició a carcinògens ocupacionals.

El cáncer de vejiga (CV) es el más común de los que afectan el tracto urinario. El tabaquismo y la exposición a carcinógenos ocupacionales y ambientales son responsables de la mayoría de los casos. El Vallès Occidental Oeste es una zona altamente industrializada del nordeste de España (430.883 habitantes) donde se describió en los años 90 una elevada incidencia de CV supuestamente relacionada con la industria textil. Como no existen estudios desde entonces, llevamos a cabo un estudio de incidencia en los años 2018-2019: la tasa bruta de CV en el Vallès Occidental Oeste es de 62,6 (IC 95 % 51,9–73,2) para varones y 6,8 (IC 95% 3,4-10,3) para mujeres. La tasa anual ajustada a la población estándar europea fue de 85,3 (IC 95% 75,0–95,5) para hombres y 7,0 (IC 95 % 4,5–9,5) para mujeres. Demostramos que, en nuestra área sanitaria, la incidencia de CV ha aumentado tanto en varones como en mujeres, siendo una de las tasas más elevadas en varones tanto a nivel europeo como mundial. Sin embargo, al hacer una revisión sistemática de registros poblacionales de CV vemos que es difícil comparar las incidencias de CV entre los diferentes registros debido a heterogeneidad de las reglas utilizadas en lo que se refiere a la inclusión de carcinomas in situ, indeterminados y tumores múltiples. El análisis de la evolución temporal a lo largo de tres décadas, de factores de riesgo implicados en el CV, desde una perspectiva ecológica, muestra que la prevalencia de fumadores disminuyó entre 1994 y 2018 en varones (42,3% a 30,9%) así como la población activa que trabaja en la industria (44,36% a 22,59%). Aunque las concentraciones medias anuales de contaminantes del aire (PM10, PM2.5, O3 y NO2) y del agua (nitratos, arsénico, trihalometanos) se encontraban dentro de los valores límite reglamentarios, los niveles máximos superaban lo establecido. Para poder identificar los factores de riesgo implicados de forma específica en la elevada incidencia de CV en el Vallès Occidental Oeste, realizamos un estudio caso-control en el que incluimos 306 participantes (153 casos CV y 153 controles emparejados por edad y sexo): en cada grupo, el 89,5% (n = 137) eran hombres y la edad media fue de 71 años (rango 30-91; DE = 10,6). No hubo diferencias entre los grupos en los antecedentes familiares de CV, índice de masa corporal, o hábitos dietéticos. Los factores de riesgo independientes para CV fueron el tabaquismo (OR 2,08; IC 95% 1,30–3,32; p = 0,002), el uso de analgésicos en no fumadores (OR 10,00; IC 95% 1,28-78,12; p = 0,028), y la profesión (OR 8,63; IC 95% 1,04-71,94; p = 0,046). Concluimos que la incidencia de CV en el Vallès occidental Oeste ha aumentado en nuestra área, siendo una de las más elevadas en varones a nivel europeo y mundial. Tabaquismo, consumo de analgésicos en no fumadores y profesión son factores de riesgo independientes a pesar de la reducción del tabaquismo en la población, de la disminución de la industria y de las amplias medidas adoptadas en las últimas décadas para prevenir la exposición a carcinógenos ocupacionales.

Bladder cancer (BC) is the most common cancer affecting the urinary tract. Smoking and exposure to occupational and environmental carcinogens are responsible for the majority of cases. The West Vallès Occidental is a highly industrialized area in North-Eastern Spain (430,883 inhabitants) where a high incidence of BC was described in the 1990s, supposedly related to the textile industry. Since there are no studies since then, we carried out an incidence study in the years 2018-2019: the crude BC rate in West Vallès Occidental is 62.6 (95% CI 51.9–73.2) for men and 6.8 (95% CI 3.4-10.3) for women. The annual rate adjusted to the European Standard Population was 85.3 (95% CI 75.0–95.5) for men and 7.0 (95% CI 4.5–9.5) for women. We show that, in our healthcare area, the incidence of BC has increased in both men and women, being one of the highest rates in men both in Europe and worldwide. However, when doing a systematic review of population-based BC registries, we see that it is difficult to compare BC incidences between the different registries due to the heterogeneity of the rules used regarding the inclusion of carcinomas in situ, indeterminate, and multiple tumors. The analysis of the temporal evolution over three decades of risk factors involved in BC, from an ecological perspective, shows that the prevalence of smokers decreased between 1994 and 2018 in men (42.3% to 30.9%) as well as the active population that works in the industry (44.36% to 22.59%). Although the average annual concentrations of air pollutants (PM10, PM2.5, O3 and NO2) and water (nitrates, arsenic, trihalomethanes) were within the regulatory limit values, the maximum levels exceeded what was established. In order to identify the risk factors specifically involved in the high incidence of BC in West Vallès Occidental, we conducted a case-control study, in which we included 306 participants (153 BC cases and 153 age- and sex-matched controls): in each group, 89.5% (n = 137) were male and the mean age it was 71 years (range 30-91; SD = 10.6). There were no differences between groups in family history of BC, body mass index, or dietary habits. The independent risk factors for BC were smoking (OR 2.08; 95% CI 1.30–3.32; p= 0.002), the use of analgesics in non-smokers (OR 10.00; 95% CI 1.28-78.12; p = 0.028), and profession (OR 8.63; 95% CI 1.04- 71.94, p = 0.046). We conclude that the incidence of BC in the West Vallès Occidental has increased, being one of the highest in men in Europe and worldwide. Smoking, analgesic use in non-smoker, and occupation are independent risk factors despite the decline in smoking in the population, the decline in industry, and extensive measures taken in recent decades to prevent exposure to occupational carcinogens.