Uso del “Patient State Index” en la monitorización de la profundidad anestésica durante la terapia electroconvulsiva: mejora de la efectividad y seguridad

Abstract

Perquè la teràpia electroconvulsiva (TEC) sigui efectiva, és necessari que la convulsió induïda sigui adequada, fet que pot veure's interferit per l’ús de determinats agents anestèsics. Una manera de facilitar la crisi comicial és utilitzar la mesura de la profunditat anestèsica en el moment d’aplicar l’estímul elèctric. Hipòtesi: L’ús del “Patient State Index” (PSi) millora l’efectivitat de la TEC mitjançant l’aplicació d’un menor nombre de sessions i reestimulacions, així com d’energies d’estimulació més baixes per aconseguir la millora clínica, i comporta, a més, una millor adequació de la convulsió. El seu ús no incrementa la incidència de record del procediment post-TEC i suposa menys efectes cognitius secundaris. Objectius: Demostrar la utilitat del PSi en la millora de l’efectivitat i seguretat del procediment de la TEC. Demostrar que l’ús del PSi permet un menor temps de tractament i redueix els efectes cognitius adversos (presència de delirium postictal, recuperació més ràpida de l’estat postcrític, menor afectació de la memòria). Resultats: En avaluar l’adequació de la convulsió, el grup PSi va necessitar una energia d’estimulació menor, i el seu ús es va associar a un temps de convulsió més llarg (motor i electroencefalogràfic), millor qualitat del registre en l’EEG, millor concordança de la convulsió, i valors més elevats dels paràmetres automatitzats “Maximum Sustained Coherence” i “Time to Peak Coherence”. En considerar el procediment al llarg de tota la tanda de tractament, el grup PSi va requerir menys reestimulacions, va obtenir uns valors més alts de concordança de la convulsió i del paràmetre “Time to Peak Coherence”, i no es va associar a una major consciència intra-TEC. Tanmateix, en el grup Psi no es van utilitzar dosis menors d’anestèsic, no hi va haver una resposta clínica més precoç ni es van reduir els efectes cognitius adversos. Conclusions: Aquests resultats permeten concloure que l’ús del PSi durant la TEC millora l’efectivitat i manté la seguretat del procediment.

Para que la terapia electroconvulsiva (TEC) sea efectiva es preciso que la convulsión inducida sea adecuada, hecho que puede verse interferido por el uso de determinados agentes anestésicos. Una forma de facilitar la crisis comicial es utilizar la medida de la profundidad anestésica en el momento de aplicar el estímulo eléctrico. Hipótesis: El uso del “Patient State Index” (Psi) mejora la efectividad de la TEC mediante la aplicación de un número menor de sesiones y reestimulaciones y de energías de estimulación más bajas para conseguir la mejoría clínica; y comporta además una mejor adecuación de la convulsión. Su utilización no incrementa la incidencia de recuerdo del procedimiento post-TEC y supone menos efectos cognitivos secundarios. Objetivos: Demostrar la utilidad del PSi en la mejoría de la efectividad y seguridad en el procedimiento de la TEC. Demostrar que el uso del PSi permite un menor tiempo de tratamiento y reduce los efectos cognitivos adversos (presencia de delirium postictal, recuperación más rápida del estado postcrítico, menor afectación mnésica).

Resultados: Al evaluar la adecuación de la convulsión, el grupo PSi precisó una energía de estimulación menor, y su uso se asoció a un mayor tiempo de convulsión (motor y electroencefalográfico), mayor calidad del registro en el EEG, mejor concordancia de la convulsión, y valores más elevados para los parámetros automatizados “Maximum Sustained Coherence” y “Time to Peak Coherence”. Al considerar el procedimiento a lo largo de toda la tanda de tratamiento, el grupo PSi requirió menos reestimulaciones, obtuvo unos valores mayores de concordancia de la convulsión y del parámetro “Time to Peak Coherence”, y no se asoció a una mayor conciencia intra TEC. Sin embargo, en este grupo no se utilizaron dosis menores de anestésico, no hubo una respuesta clínica más precoz ni disminuyeron los efectos cognitivos adversos.

Conclusiones: Estos hallazgos nos permiten concluir que el uso del PSi durante la TEC mejora la efectividad y mantiene la seguridad de la misma.