dc.contributor
Universitat Autònoma de Barcelona. Departament de Medicina
dc.contributor.author
Benaiges Boix, David
dc.date.accessioned
2013-11-27T09:03:28Z
dc.date.available
2013-11-27T09:03:28Z
dc.date.issued
2013-09-30
dc.identifier.isbn
9788449039645
dc.identifier.uri
http://hdl.handle.net/10803/126028
dc.description.abstract
INTRODUCCIÓ: El bypass gàstric en Y de Roux laparoscòpies (BGYRL) és la tècnica de cirurgia
bariàtrica més utilitzada i la que ofereix un millor perfil de risc-benefici. La gastrectomia tubular
laparoscòpica (GTL) és una nova tècnica restrictiva que ha mostrat resultats postoperatoris
equiparables a BGYRL en termes de pèrdua de pes i remissió de la Diabetis Mellitus tipus 2 (DM2).
Hi ha poques dades dels efectes de la GTL en comparació amb el BGYRL sobre altres aspectes
del metabolisme.
OBJECTIU GENERAL: Comparar els efectes metabòlics de la GTL i el BGYRL.
OBJECTIUS ESPECÍFICS: Estudiar l’efecte de la cirurgia bariàtrica sobre les escales de risc
cardiovascular generals (Framingham) i les adaptades a població mediterrània (REGICOR).
Comparar els efectes de 2 tècniques de cirurgia bariàtrica sobre: 1) El risc cardiovascular estimat 2)
La taxa de remissió i de milloria de les comorbiditats, 3) El perfil lipídic, i estudiar els factors
predictors de milloria de la concentració de lípids 4) La taxa de remissió de la resistència a la
insulina, 5) La taxa de remissió total de DM2 amb els nous criteris de la American Diabetes
Association, i estudiar els factors associats amb aquesta remissió.
MATERIAL I MÈTODES: Estudi de cohorts prospectiu de subjectes amb obesitat greu intervinguts
de cirurgia bariàtrica mitjançant BGYRL o GTL. Els pacients van ser seguits fins a un màxim de 2
anys després de la cirurgia.
RESULTATS:
Efectes sobre el risc cardiovascular: s’inclouen 95 subjectes intervinguts de BGYRL i 45 de GTL. El
percentatge de pèrdua d’excés de pes als 12 mesos és similar entre les 2 tècniques(80.9%±16.7%
BGYRL i 82.7%±18% GTL,p=0.632). El risc cardiovascular disminueixals 12 mesos del 6.6% al
3.4% amb l’equació Framingham i del 3.7% al 1.9% amb REGICOR. No s’observen diferències en
la disminució del risc cardiovascular, ni el la taxa de remissió de la hipertensió arterial, ni de la
DM2. La taxa de milloria de la dislipèmia és ser superior per al BGYRL (100%) que per la GTL
(75%, p=0.014).
Efectes sobre el perfil lipídic:51 subjectes en cada grups’aparellen per edat, sexe i índex de massa
corporal.No es detecten diferències el descens del triglicèrids. El colesterol LDL disminueix de
forma significativa després de BGYRL(125.9±29.3mg/dl fins 100.3±26.4mg/dl,p<0.001), però no ho
fa amb GTL (118.6±30.7mg/dlfins 114.6±33.5mg/dl,p=0.220). El colesterol HDL augmentade forma
més intensa després de GTL (15.4±13.1mg/dl GTL vs. 9.4±14.0mg/dl BGYRL, p=0.032).
S’associen amb la milloria del perfil lipídic: una major A1c inicial per als triglicèrids, la realització
d’un BGYRL per al colesterol LDL i una major edat i la GTL per al colesterol HDL.
Efectes sobre la resistència a la insulina: s’inclouen 115 subjectes intervinguts de BGYRL i 78 de
GTL, dels quals 29 i 20 respectivament presenten DM2. Als 24 mesos no es detecten diferències
en la taxa de remissió de resistència a la insulina (92.9% LRYGB i 87.5% LSG,p=0.355) ni en la
taxa de remissió complerta de DM2 segons els criteris de 2009 de l’American Diabetes Association
(92.9% LRYGB i 87.5% LSG, p=0.355). El descens del HOMA-IR als 3 mesos s’associa amb la
remissió total de la DM2.
CONCLUSIONS: La GTL tot i ser una tècnica restrictiva es mostra igual d’eficaç que el BGYRL en
termes de: pèrdua de pes, remissió de la hipertensió arterial i de la DM2, disminució del risc
cardiovascular i remissió de la resistència a la insulina. La GTL a diferència del BGYRL no produeix
un descens del colesterol LDL, però en canvi s’associa a un major ascens del colesterol HDL.
dc.description.abstract
BACKGROUND: Laparoscopic Roux en-Y gastric bypass (LRYGB) is the most accepted bariatric
surgery technique with the best risk-benefit profile. Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (LSG) is a
new restrictive technique that achieves similar results as those of LRYGB in terms of weight loss
and type 2 Diabetes mellitus (T2DM) remission. Few studies have compared the effects of LRYGB
and LSG on other metabolic factors.
GENERAL OBJECTIVE: To compare the impact of LRYGB and LSG on different metabolic
factors.
SPECIFIC OBJECTIVES: To study the effects of bariatric surgery on cardiovascular risk using
general cardiovascular risk scores (Framingham) and those specific to the Mediterranean
population (REGICOR). To compare the impact of both techniques on: 1) estimated cardiovascular
risk, 2) improvement/resolution of comorbidities 3) lipid profile, and predictive factors for
dyslipidemia improvement 4) insulin resistance remission rate, 5) T2DM total remission rate with the
new American Diabetes Association criteria and predictive factors for remission.
METHODS: Non-randomized, prospective cohort study of severe obese patients undergoing
LRYGB or LSG with a mean follow-up of 12-24 months.
RESULTS:
Effects on cardiovascular risk: 95 subjects operated on LRYGB and 45 on LSG were included.
Percentage of excess weight loss at 12 months was similar between groups (80.9%±16.7% LRYGB
vs 82.7%±18% LSG,p=0.632). At 12 months, cardiovascular risk decreased from 6.6% to 3.4%
using the Framingham risk score and from
3.7% to 1.9% using the REGICOR score. No differences were observed between groups in
cardiovascular risk improvement, nor in the resolution of T2DM or hypertension.
Hypercholesterolemia improvement was lower in the LSG group (75%) compared with the LRYGB
group (100%,p=0.014).
Effects on lipids profile: 51 patients undergoing LRYGB and 51 underwent LSG were matched for
age, sex and body mass index. During the first year after surgery, no differences in triglyceride
reduction were found between groups. After LRYGR, LDL cholesterol concentration fell significantly
(125.9±29.3 to 100.3±26.4 mg/dl, p<0.001), whereas no significant changes were observed in the
LSG group (118.6±30.7 to 114.6±33.5 mg/dl, p=0.220). HDL cholesterol increase was significantly
greater after LSG (15.4±13.1 mg/dl) compared with LRYGB (9.4±14.0 mg/dl, p=0.032). Factors
independently associated with LDL cholesterol reduction were higher baseline total cholesterol and
LRYGB. A greater increase in HDL cholesterol was associated with LSG, older age and higher
baseline HDL cholesterol.
Effects on insulin resistance: At baseline, 29 (25.2%) of the 115 LRYGB group and 20 (25.6%) of
the 78 LSG group had T2DM. No differences were detected in insulin resistance remission rate
(92.9% LRYGB and 87.5% LSG, p=0.355) nor in T2DM complete remission at 2 years (62.1 vs.
60% respectively, p=0.992). The main predictor factor for T2DM complete remission was a greater
decrease in 3-month HOMA-IR index.
CONCLUSIONS: LSG, a restrictive technique, is equally effective as LRYGB in terms of: weight
loss, T2DM and hypertension remission, cardiovascular risk improvement and insulin resistance
remission. Although LSG does not improve LDL cholesterol levels, its effects on HDL cholesterol
are comparable to or greater than those obtained with malabsorptive techniques.
dc.format.mimetype
application/pdf
dc.publisher
Universitat Autònoma de Barcelona
dc.rights.license
ADVERTIMENT. L'accés als continguts d'aquesta tesi doctoral i la seva utilització ha de respectar els drets de la persona autora. Pot ser utilitzada per a consulta o estudi personal, així com en activitats o materials d'investigació i docència en els termes establerts a l'art. 32 del Text Refós de la Llei de Propietat Intel·lectual (RDL 1/1996). Per altres utilitzacions es requereix l'autorització prèvia i expressa de la persona autora. En qualsevol cas, en la utilització dels seus continguts caldrà indicar de forma clara el nom i cognoms de la persona autora i el títol de la tesi doctoral. No s'autoritza la seva reproducció o altres formes d'explotació efectuades amb finalitats de lucre ni la seva comunicació pública des d'un lloc aliè al servei TDX. Tampoc s'autoritza la presentació del seu contingut en una finestra o marc aliè a TDX (framing). Aquesta reserva de drets afecta tant als continguts de la tesi com als seus resums i índexs.
dc.source
TDX (Tesis Doctorals en Xarxa)
dc.subject
Cirugia Bariàtrica
dc.subject
By pass gastric en Y de Roux
dc.subject
Gastectomia tubular laparoscòpica
dc.subject.other
Ciències de la Salut
dc.title
Efectes metabòlics de la cirurgia bariàtrica: comparació del Bypass Gàstric en Y de Roux Laparoscòpic i la Gastrectomia Tubular Laparoscòpica
dc.type
info:eu-repo/semantics/doctoralThesis
dc.type
info:eu-repo/semantics/publishedVersion
dc.contributor.authoremail
96002@parcdesalutmar.cat
dc.contributor.director
Goday Arnó, Albert
dc.contributor.director
Chillarón Jordán, Juan José
dc.rights.accessLevel
info:eu-repo/semantics/openAccess
dc.identifier.dl
B-28415-2013