Valoració en un estudi prospectiu de l'estat de la membrana limitant interna a partir de tincions intraoperatòries i de l'anatomia patològica quan s'extreu la membrana epiretiniana macular

Abstract

OBJECTIU: Analitzar l'estat de la MLI a partir de tincions intraoperatòries i de l' anatomia patològica de les mostres quan s'extreu la MEM. Determinar el grau de concordança entre els teixits pressuposadament extrets a partir de les tincions intraoperatòries i l'anatomia patològica de les mostres. DISSENY: Estudi prospectiu, sèrie de casos. MATERIAL I MÈTODES: Es realitza una revisió extensa de l'estat actual de la MEM. Epidemiologia, patogènia, classificació, tractament i pronòstic de la MEM són analitzats. Es sel·lecciona pacients diagnosticats de MEM idiopàtica. Es distribueixen en dos grups aleatòriament, en un es pretén extreure només la MEM (grup M) i en l'altre la MEM i la MLI de forma seqüencial (grup L). Tots els pacients són sotmesos a una vitrectomia pars plana (VPP) i extracció de la MEM sota tinció de blau tripà (BT). Posteriorment s'avalua intraoperatòriament l'estat de la MLI sota la tinció de blau brillant G (BBG). Aquesta última s'extreu completament en els pacients del grup L. Totes les mostres extretes són analitzades anatomopatològicament al microscopi òptic. RESULTATS: Es tracta de 26 pacients. 11 en el grup M i 15 en el grup L. L'edat mitja és de 70,65 anys (53-81) i el seguiment mitjà de 15,35 mesos (4,86-25,10). Els patrons d'extracció de la MLI són els següents. En el grup M: en bloc en 8 de 11 pacients i parcial en 3 de 11 pacients. En el grup L : en bloc en 9 de 15 pacients , parcial en 5 de 15 pacients i intacta en 1 de 15 pacients. La MLI roman intacta després d'extreure la MEM només en un 3,8% del total de pacients. Es processen 32 mostres quirúrgiques que contenen MEM més MLI, només MEM o només MLI. Es detecta una concordança entre els teixits pressuposadament extrets a partir de tincions intraoperatòries i l'anatomia patològica de les mostres en un 84,37%. Aquesta concordança arriba al 96,7 % si ens centrem en analitzar les mostres que pressuposadament contenen la MLI. CONCLUSIONS: Existeix una dificultat tècnica per extreure la MEM de forma aïllada malgrat tenir la pretensió de fer-ho. Les tincions intraoperatòries són indispensables per valorar l'estat de la MLI durant la cirurgia. Existeix un alt grau de concordança entre els teixits pressuposadament extrets a partir de les tincions intraoperatòries i l'anatomia patològica de les mostres. Aquest és major en el cas de la MLI que en el de la MEM. El BBG és una molt bona tinció per analitzar l'estat de la MLI i per aquest motiu permet estalviar l'anatomia patològica de les mostres.

PURPOSE: To describe the state of the ILM, based on surgical dyes and on the pathological anatomy of the samples when the MEM is removed. To analyze the consistency between the presupposed removed tissues based on surgical dyes and the pathological anatomy of the samples. DESIGN: Prospective interventional case series METHODS: An extensive assessment of the MEM current state is done. Epidemiology, pathogeny, clasification, prognosis and treatment of MEM are included. Pacients affected of idiopathic MEM are selected. They are randomly distributed in two groups. In one (group M), only the MEM is removed. In the other (group L), the ILM is also removed after the MEM. Pars plana vitrectomy and extraction of the MEM with tripan blue dye is performed in all of them. After that, the ILM is assessed with brilliant blue G (BBG) dye. In group L patients the ILM is completely removed . All the samples are analyzed with optical microscopy at the Pathologic Anatomy Department. RESULTS: The study surveys 26 patients: 11 in the group M and 15 in the group L. The patients' median age is 70,65 years old (53-81) and patients' average follow up is 15,35 months (4,86-25,10). The ILM extraction pattern is as follows. In group M: in block in 8 of 11 patients and partial in 3 of 11 patients. In group L: in block in 9 of 15 patients , partial in 5 of 15 patients and intact in 1 of 15 patients. Only in 3,8% of patients, the ILM remains intact when the MEM is removed. 32 samples are analyzed, containing both MEM and ILM, or MEM only, or ILM only. In 84,37 % of samples, exists consistency between the presupposed tissues based on surgical dyes and the pathological anatomy results. This conisitency is higher, reaching the 96,7 %, if focused on the presupposed ILM samples . CONCLUSIONS: A technical difficulty to extract the MEM in an isolated form is found, even when planning to do so. Vital dyes are essential to analyze the ILM state during surgery. High consistensy is found between the presupposed removed tissues based on surgical dyes and the pathological antomy results of the samples. This is higher in ILM than in MEM. BBG is a good vital dye to analyze the ILM state and for that reason allows for saving the pathological analysis of the samples.