Gastrectomia subtotal: diferències entre les tècniques de reconstrucció. Estudi experimental

Abstract

En patología humana esta demostrat que després d'una antrectomia les tècniques de reconstrucció per restablir el trànsit intestinal descrites per Billroth produeixen una morbilitat i uns quadres clínics coneguts com a SÍNDROMES POST-GASTRECTOMIA. En un estudi multicèntric realitzat a Catalunya el 1994 s'evidència que només el 19% de cirurgians fan una reconstrucció en Y de Roux després d'una antrectomia.<br/>Per això hem volgut demostrar experimentalment en la rata les diferències que es troben a la mucosa del remanent gàstric després d'una antrectomia.<br/>MATERIAL I MÈTODES: 4 grups de 10 animals cada un: grup control, grup BI, grup BII, grup Y de Roux. Al grup control es fa una gastrotomia i a la resta antrectomies i reconstrucció segons tècnica de Billroth I,II o Y de Roux.<br/>A les 12 setmanes sacrifici i determinació de: pes a les 6 i 12 setmanes, variacions de glicèmia, creatinina, proteïnes, triglicèrids i insulina en sang, número de colònies i tipus de germen que creix en el remanent gàstric, volum i concentració d'àcids biliars en el suc del remanent gàstric, alteracions histpatològiquess en el munyó gàstric i àrea perianastomòtica.<br/>RESULTATS: 1.- Evolució del pes: menor increment de pes del grup BII i major en el grup Y de Roux sent les diferències estadísticament no significatives. 2.- Augment en el grup Y de Roux dels triglicèrids sent això estadísticament significatiu sobre el grup BII, augment no significatiu de la insulina en el grup Y de Roux. 3.- Major nombre de colònies per c.c. en el grup BII amb flora més homogènia (E.Coli) que el grup control, major nombre de càndides en el grup Y de Roux amb nombre de colònies semblant al grup control. 4.- Diferències estadísticament significatives de major volum i concentració d'àcids biliars en el grup BII respecte al grup Y Roux. 5.- Augment de mucosa gàstrica hiperèmica i infiltració de cèl·lules gegants en el grupo BII respecte al Y de Roux estadísticament significatiu, augment de tumoracions (pòlips hiperplàsics) 7 en el grup BII, 0 en el grup control, 2 en el BI i 3 en el Y de Roux. Correlació entre augment de pes i augment d'insulinèmia en el grup Y de Roux. Correlació entre augment de colònies i augment de volum i concentració d'àcids biliars. Correlació entre erosions perianastomòtiques i tumoracions amb augment de concentració d'àcids biliars.<br/>CONCLUSIONS: Conclusió final: existeix una relació directa entre: la concentració dels àcids biliars, la presència de colònies bacterianes i l'afectació de la mucosa gàstrica, en els animals amb una reconstrucció tipus Billroth II.

In human pathology it has been demonstrated that after an antrectomy, reconstruction techniques to re-establish intestinal tract described by Billroth produce morbidity and some well-known clinical diseases as POST-GASTRECTOMY SYNDROMS. In a multicentric study carried out in Catalonia in 1994 it was observed that only 19% of surgeons carry out a Roux-en-Y reconstruction after an antrectomy. For this reason, we wanted to demonstrate, experimentally in the rat, differences in the mucous of the gastric remanent after an antrectomy. <br/>MATERIAL AND METHODS: 4 groups of 10 animals each: Control group, Group BI, Group BII, Group Roux-en-Y. A gastrotomy was performed to the control group. And antrectomies with reconstruction according to technique of Billroth I,II or Roux-en-y, to the rest of the groups. After 12 weeks: sacrifice and determination of: weigh to the 6 and 12 weeks, glicemy variations, creatinine, proteins, triglicerids and insulin in blood, nº of colonies and germ type that has grown in the gastric remanent, volume and concentration of biliary acids in the juice of the gastric remanent, histpatologic alterations in the gastric stump and perianastomotic area. <br/>RESULTS: 1. - Weight evolution: smaller increment of weight in group BII and bigger group Roux-en-Y being statistically differences not significant. 2. - Increase in the group Roux-en-Yof the triglicerids being statistically significant in group BII, non significant increase of the insulin in group Roux-en-Y. 3. - bigger number of colonies for c.c. in group BII with homogeneous flora (E.Coli) than in the control group, bigger nº of candid in the group Roux-en-Y with similar nº of colonies than the control group. 4. - Bigger statistically differences of volume and concentration of biliary acids in the group BII regarding the Roux-en-Y group. 5. - Increase of mucous gastric hyperaemia and infiltration of giant cells in the group BII regarding the Roux-en-Y group statistically significant, tumours increase (hyperplasic polyps) 7 in group BII, 0 in group control, 2 in BI and 3 in the Roux-en-Y group. Correlation between increases of weight and insulinemia increases in the Roux-en-Y group. Correlation between increases of colonies and increases of volume and concentration of biliary acids. Correlation between perianastomotic erosions and tumours with increases of biliary acids concentration. <br/>CONCLUSIONS: It does exist a direct relationship among biliary acids concentration, presence of bacterial colonies and the gastric mucosa affectation in animals with a Billroth II reconstruction.