Estudio clínico, radiológico, terapéutico y evolutivo de las fístulas durales raquídeas con drenaje venoso perimedular

Abstract

OBJETIVOS: 1. Analizar el cuadro clínico, su evolución hasta el diagnóstico y la exploración neurológica. 2. Analizar los hallazgos de la RM. 3. Estudiar los hallazgos de la angiografía medular. 4. Estudiar el efecto del tratamiento en estos pacientes. 5. Estudiar la evolución de los pacientes en relación al tratamiento.<br/>SUJETOS , MATERIALES Y METODOS: Se estudiaron 40 pacientes con FAVD.De forma prospectiva se registraron los datos anamnésicos, exploración neurológica, curso evolutivo, escalas de afectación motora , micción y funcionales, diagnóstico sindrómico, hallazgos de la RM y angiografía medular, tipo de tratamiento, nº embolizaciones y evolución clínica después del tratamiento ( 48 horas , 3, 6 meses y final ).<br/>RESULTADOS: 35 varones y 6 mujeres. Edad preeminente de presentación ( 50-70 años). Mediana de edad: 55.5 años. Síntomas iniciales más frecuentes: pérdida de fuerza, lumbo-radiculalgia y alteraciones sensitivas subjetivas. El curso progresivo es la forma más frecuente. En el momento del diagnóstico los síntomas más frecuentes fueron: pérdida de fuerza, trastornos esfinterianos , lumbo-radiclualgia, alteraciones de la sensibilidad y claudicación de la marcha.El 75% presentaban un síndome medular ; el 20% de 2ª motoneurona.Las alteraciones de la RM más frecuentes fueron : hiperseñal en T2 en el cono , engrosamiento del cono y vasos anómalos en el espacio subaracnoideo. La angiografía medular fué diagnóstica en los 40 casos. La localización más frecuente de la fístula fue la dorsal, seguida por la lumbar , sacra , cervical e intracraneal. El drenaje venoso se realiza preferentemente por vía ascendente y descendente a la vez. El tratamiento vascular exclusivo se realizó en el 85% de los casos. Un 40% de pacientes precisaron más de una sesión de embolización. El mejor tratamiento endovascular es con el N-butilcianoacrilato. El riesgo relativo de recanalización de la fístula usando el PVA es 4,59 veces superior. El estudio evolutivo demostró una mejoría estadísticamente significativa en cuanto a la fuerza, sensibilidad supericial y profunda, trastorno de micción y escalas funcionales.<br/>CONCLUSIONES: 1. Las FAVD son las malformaciones raquimedulares más frecuentes. 2. Predominio en varones ( 7/1). 3. Se presentan en la edad adulta. 4. Presentan un síndorme medular o de 2ª motoneurona. 5. Son adquiridas. 6. La RM demuestra alteraciones en el 95% casos. 6. Son de predominio dorsal. 7. El RR de recanalización es 4.59 veces superior si se usa el PVA. 8. 50% de los casos se hallan sin déficit.

OBJECTIVES: To anlayse: 1. The clinical symptoms, evolution until diagnosis and the neurological examination, 2. MRI findings, 3. Findings of the medullary angiography, 4. The effects of treatment and 5. The evolution of patients with respect to treatment, in patients with spinal arteriovenous fistulas (AVF) with peridmedullary drainage.<br/>SUBJECTS AND METHODS: Forty patients with spinal AVF were prospectively studied. Data were recorded of anamnesic function, the neurological exploration, the course of evolution, scales of motor and functional affectation and of miction, syndromic diagnosis, MRI and medullary angiography findings, type of treatment, nº of embolizations and clinical evolution after treatment (48 hrs, 3months, 6 months and final).<br/>Results: Thirty-five males and 6 females with a mean age of 55.5 yrs (principally between 50-70 yrs). Most frequent initial symptoms were loss of strength, lumbo-radiculalgia and subjective sensory involvement. In most cases the course was progressive. At diagnosis, the most frequent symptoms were loss of strength, loss of spincteral control, lumbo-radiculalgia, alterations of sensitivity and claudication . Seventy-five percent presented a medullary syndrome which in 20% was of the 2ª motorneuron. The most frequent MRI findings were hypersignal in T2 in the conus, enlargement of the conus and anomalous vessels in the subarachnoid space.Spinal angiography was diagnostic in all 40 cases. The most frequent site of the fistula was dorsal, followed by lumbar, sacral, cervical and intracraneal. Venous drainage was preferably carried out ascendingly and descendingly simultaneously. Exclusively vascular treatment was carried out in 85% of cases. Forty per cent of patients needed more than one session of embolization. The best endovascular treatment is with N-butylcyanoacrylate. The relative risk of recanalization of the fistula using polyvinyl alcohol particles (PVA) is 4.59 times greater. Study of the evolution showed a statistically significant improvement with respect to strength, superficial and deep sensitivity, urinary problems and functional scales.<br/>CONCLUSIONS: 1. Spinal AVF are the most frequent spinal malformations. 2. They present mainly in males (7/1) and 3. in adults. 4. They present a medullary or 2ª motoneuron syndrome. 5. They are acquired. 6. They are predominantly dorsal.7. The relative risk of recanalization is 4.59 times greater if PVA is used. 8. Fifty per cent of cases do not present deficit.