Trombosi i lupus eritematós sistèmic

Abstract

Objectiu: Estudi del lupus eritematós sistèmic (LES) com un estat d'hipercoagulabilitat.<br/>Material i Mètodes: Es varen estudiar 239 pacients amb lupus eritematós sistèmic controlats al servei de Medicina Interna de l'Hospital Vall d'Hebrón. S'han descrit els diferents episodis trombòtics apareguts al llarg de l'evolució de la malaltia i s'han valorat una sèrie de factors de risc clínics i immunològics tant per la trombosi arterial (TA) com per la venosa (TV). Els factors de risc clínic avaluats han estat el sexe, els anys d'evolució de la malaltia, la hipertensió arterial, la dislipèmia, la diabetis, la obesitat, l'hàbit tabàquic, l'activitat de la malaltia ( SLEDAI >5), la nefropatia, l'ús d'anticonceptius orals, el tractament amb corticoterapia, l'embaràs-puerperi i l'hiperhomocisteinèmia. Els factors de risc immunes avaluats han estat per mètodes coagulomètrics l'anticoagulant lúpic i per mètodes d'ELISA ( isotipus IgG i IgM) els anticossos anticardiolipina, antiB2glicoproteïna, antiprotrombina, antifosfatidiletanolamina, antiproteïna S, antiproteïna C, antitrombina III i antifactor XII.<br/>Es va establir una anàlisi estadística amb un test de Chi-quadrat i un test de Mann- Whitney. Es va acceptar com significació estadística una p<0,05.<br/>Resultats: Un 25% de la nostra sèrie va presentar un o més episodis trombòtics. La majoria d'ells varen ser en el territori venós (55%). Un 28% del grup de pacients amb trombosi va presentar una retrombosi. La majoria dels episodis venosos varen ser en forma de trombosi venosa profunda i els arterials en forma d'accidents vasculars cerebrals. L'edat mitjana de presentació de la trombosi va ser als 36 anys, el temps mitja d'evolució de la malaltia pel grup amb TA va ser de 5,6 anys i pel grup TV de 3,5 anys. La majoria de pacients amb trombosi varen presentar un o més de factors de risc clínics o immunològics en el moment de la trombosi. Els factors de risc clínic més prevalents en el grup amb TA varen ser la corticoterapia (63%), l'hàbit tabàquic (51%), l'activitat de la malaltia (48%), l'hiperhomocisteinèmia (44%), la hipertensió arterial (41%) i la dislipèmia (22%) i en el grup de TV van ser la corticoterapia (61%), l'hàbit tabàquic (51%), l'activitat de la malaltia (43%), la dislipèmia (39%), l'hiperhomocisteinèmia (27%), l'embaràs-puerperi (15%). Els factors de risc immunes en el grup amb TA van ser AL (52%), aCL (66%), aB2GPI (59%), aPT (37%), aPE (66%), aPC (7%), aPS (33%), aATIII (11%), a FXII (18%) i en el grup amb TV van ser AL (58%), aCL (66%), aB2GPI (36%), aPT (45%), aPE (54%), aPC (6%), aPS (30%), aATIII (18%), a FXII (12%).<br/>Conclusions: 1. La trombosi i la retrombosi és freqüent en els pacients amb LES. 2. Els factors de risc clínics associats amb la TA són el temps d'evolució de la malaltia, la hipertensió arterial, la hiperhomocisteinèmia, l'activitat de la malaltia i la corticoterapia. Els factors de risc clínics associats amb la TV són el sexe masculí, l'embaràs-puerperi, l'activitat de la malaltia i la corticoterapia.3. Els factors de risc immunològics implicats amb la TA són l'AL, aCL IgG i els aB2GPI IgG i IgM i amb la TV són l'AL, aCL IgG i els aB2GPI IgG.

Objective: To evaluate systemic lupus erythematosus disease (SLE) as an hypercoagulable state.<br/>Material and Methods: Two hundred thirty-nine patients with SLE meeting the ACR criteria were evaluated. Clinical and immune risk factors for arterial (AT) and venous thrombosis (VT) were assessed. Clinical risk factors studied were gender, duration of lupus disease, hypertension, hyperlipidaemia, diabetes, obesity, smoking, disease activity (SLEDAI >5), renal disease, oral contraceptives use, steroids use, pregnancy-puerperium and homocysteine levels. Lupus anticoagulant (LA) was tested by coagulation test. Antibodies <br/>(IgG and IgM isotypes) against cardiolipin (aCL), B2glycoprotein (aB2GPI), prothrombin (aPT), phosphatidylethanolamine (aPE), protein (aPC), protein (aPS), antithrombin III (aATIII) and factor XII (aFXII) were carried out by independent ELISAs. Chi-Square and Mann-Withney test were applied as the statiscal analysis. A p value less then 0,05 was considered significant.<br/>Results: Sixty patients (25%) developed thrombotic events. Thirty (55%) of these patients had a venous thrombotic event. Seventeen (28%) of the patients with thrombosis had more than one thrombotic events. The most frequent site of venous thrombosis was deep vein thrombosis and of arterial thrombosis was brain ischemic attack. The mean age for the thrombotic event was 36 years and the mean disease duration was 5,6 years for AT and 3,5 years for VT. Arterial or venous thrombosis are exceptional in the absence of risk factors. Among the patients with AT the more frequently risk factors associated were steroids use (63%), smoking (51%), disease activity (48%), hyperhomocysteine (44%), hypertension (41%) and hyperlipidaemia (22%) and with VT steroids use (61%), smoking (51%), disease activity (43%), hyperlipidaemia (39%), hyperhomocysteine (27%), pregnancy-puerperium (15%). The immune risk factors for AT were LA (52%), aCL (66%), aB2GPI (59%), aPT (37%), aPE (66%), aPC (7%), aPS (33%), aATIII (11%), a FXII (18%) and for VT were AL (58%), aCL (66%), aB2GPI (36%), aPT (45%), aPE (54%), aPC (6%), aPS (30%), aATIII (18%), a FXII (12%).<br/>Conclusions:1. Thrombosis and rethrombosis is a common complication in patients with SLE. 2. The clinical risk factors associated with AT are disease duration, hypertension, hyperhomocysteine, disease activity and steroids use and with VT male gender, pregnancy-puerperium, disease activity and steroids use. 3. The immune risk factors associated with AT are LA, aCL IgG , aB2GPI IgG and IgM isotypes and with VT are LA, aCL IgG and aB2GPI IgG.