Evaluación de los resultados terapéuticos en el cáncer avanzado de ovario

Abstract

El tratamiento estándar del cáncer avanzado de ovario es la cirugía citoreductora y la quimioterapia combinada con taxol y platino. <br/>Se han evaluado a un total de 167 pacientes diagnosticadas en estadios avanzados de cáncer epitelial de ovario (estadio IIB-IV según la clasificación de la FIGO), durante el periodo de 1995-2003, tratadas en el Hospital U. Materno-Infantil Valle Hebron de Barcelona. El periodo de seguimiento fue de 20,2 meses (rango= 0,3-109 meses). El VPP de las pruebas complementarias para el estudio preoperatorio fueron del 89,9% para el CA 125, del 94% para la ecografía vaginal y del 98,1% para la TAC abdomino-pélvica. <br/>Un 77,9% de las pacientes se les realizó una cirugía de citoreducción primaria. Un 70,1% se practicó una cirugía de citoreducción óptima (tamaño tumor residual postquirúrgico <2cm) y un 7,9% una cirugía subóptima (tamaño tumor residual de ?2cm). Un 11,3% se realizó tratamiento con quimioterapia neoadyuvante y cirugía citoreductora de intervalo. La tasa de mortalidad operatoria en el grupo de pacientes con citoreducción primaria fue del 4,2% y del 0% en las pacientes que se les realizó la cirugía de intervalo.<br/>Se realizaron estudios multivariados con las variables de edad, ascitis, CA 125, histología, grado histológico, estadio clínico de la FIGO) para conocer los factores de mal pronóstico para no poder efectuar la cirugía de citoreducción primaria óptima y la linfadenectomía. Las pacientes de ?70 años [OR 4,4 (IC 95%=1,8-10,7)], CA 125 ?500 [OR 2,1 (IC 95%=1,0-4,4)], estadio IIIC [OR 4,7 (IC 95%=1,6-14,0)] y estadio IV [OR 11,9 (IC 95%=3,2-44,5)] presentaron valores estadísticamente significativos para la imposibilidad de conseguir la cirugía óptima con tamaño del tumor residual de 0cm. Los factores de mal pronóstico con una p<0,05 para conseguir la realización de una linfadenectomía sistemática fueron la edad ?70 años [OR 2,8 (IC 95%=1,1-7,0)], la ascitis [OR 2,7 (IC 95%=1,2-6,1)] y el estadio IV [OR 9,0 (IC 95%=2,1-39,0)].<br/>A un 74,4% de las pacientes del estudio se les efectuó una linfadenectomía sistemática. La supervivencia (SPV) de las 120 pacientes con una linfadenectomía sistemática comparadas con las pacientes a quienes no se les efectuó fue del 55,8% y del 40,0% respectivamente (p<0,05). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en el estudio del periodo libre de enfermedad (PLE). De igual modo, se encontraron diferencias en la supervivencia de las pacientes que obtuvieron una cirugía óptima (TR=0cm) comparadas con las demás pacientes a quienes se les realizó una cirugía citoreductora (óptima con TR<2cm y subóptima). Se efectuó un análisis de las pacientes del estadio más frecuente, el estadio IIIIC con un total de 101 pacientes, para poder determinar diferencias según el tipo de cirugía citoreductora primaria o de intervalo y el grado de afectación tumoral de la cavidad abdominal y retroperitoneal ganglionar, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas.<br/>Los factores de buen pronóstico para la SPV y PLE de las pacientes con cáncer avanzado de ovario fueron la edad ?60 años y el tipo histológico endometriode (p<0,05). La mediana de SPV global fue de 3,5 años (p25-p75= NC-1,3) y la mediana del PLE global de 1,7 años (p25-p75= 5,3-0,7). El 51,7% de las pacientes presentaron una recidiva con una mediana de SPV de 3,2 años (p25-p75= 5,7-1,5).

The standard treatment of the advanced cancer of ovary is the citoreductive surgery and the chemotherapy combined with taxol and platinum. There has been evaluated a whole of 167 patients diagnosed in advanced stages of cancer epithelial of ovary (stage IIB-IV as the classification of FIGO), during the period of 1995-2003, treated in the Materno-Infantil University Hospital of the Valle of Hebron of Barcelona (Spain). The period of pursuit was 20.2 months (range= 0.3-109 months). The VPP of the complementary tests for the preoperative study they were 89.9% for the CA 125, 94% for the vaginal ultrasound scan and 98.1% for the abdomino-pelvic CT.<br/>77.9% of the patients one realized them a primary debulking surgery (DS). 70.1% practised on himself a surgery of ideal DS (size residual postsurgical tumor <2cm) and 7.9% a suboptimal surgery (size residual tumor ?2cm). 11.3% realized treatment with neoadjuvant chemotherapy and DS of interval. The valuation of operative mortality in the group of patients with primary DS was 4.2% and 0% in the patients that one realized them the surgery of interval.<br/>There were realized multivariated studies with the variables of age, ascites, CA 125, histology, histological grade, clinical stage of FIGO) to know the factors of bad prognosis not to be able to carry out the surgery of primary optimal DS and the limphadenectomy. The patients of ?70 years [OR 4.4 (95 %CI = 1.8-10.7)], CA 125 ?500 U/ml [OR 2.1 (95 CI % = 1.0-4.4)], stage IIIC [OR 4.7 (95 CI % = 1.6-14.0)] and stage IV [OR 11.9 (95 % CI = 3.2-44.5)] presented values statistically for the inability to obtain the ideal surgery with size of the residual tumor of 0cm. The factors of bad prognosis with one p<0.05 to obtain the achievement of a systematical limphadenectomy were the age ?70 years [OR 2.8 (95 CI % = 1.1-7.0)], the dropsy [OR 2.7 (95 CI % = 1.2-6.1)] and the stage IV [OR 9.0 (95 CI % = 2.1-39.0)].<br/>To 74.4% of the patients of the study a systematical limphadenectomy was carried them out. The survival (SV) of 120 patients with a systematical limphadenectomy compared with the patients those who were not carried out was 55.8% and 40.0% respectively (p<0.05). Statistically significant differences were not in the study of the progression-free survival (PFS). Of equal way, differences were in the survival of the patients who obtained an ideal surgery (RT=0cm) compared with other patients to whom a surgery was realized them DS (optimal with RT <2cm and suboptimal).<br/>There was carried out an analysis of the patients of the most frequent stage, the stage IIIIC with a whole of 101 patients, to be able to determine differences according to the type of primary DS or of interval and the grade of tumor affectation of the abdominal cavity and retroperitoneal nodes, without finding statistically significant differences.<br/>The factors of good prognosis for the SV and PFS of the patients with advanced cancer of ovary were the age ?60 years and the histological type endometriode (p<0.05). The median of global SV was 3.5 years (p25-p75 = NC-1.3) and the median of the global PFS of 1.7 years (p25-p75 = 5.3-0.7). 51.7% of the patients presented a relapse with a median of SV of 3.2 years (p25-p75 = 5.7-1.5).