Efectividad de una alerta en la historia clínica informatizada de atención primaria para aumentar la participación en un programa poblacional de cribado de cáncer colorrectal

Abstract

ANTECEDENTES: A pesar de la evidencia científica de la efectividad del cribado de cáncer colorrectal en reducir la incidencia y mortalidad por este cáncer, las tasas de participación no alcanzan los objetivos recomendados en la mayoría de países europeos. La introducción de recordatorios en la historia clínica informatizada se asocia a mejoras en la práctica de actividades preventivas incluyendo el cribado del cáncer, aunque existe controversia en el contexto del cáncer colorrectal.

OBJETIVOS: Evaluar la efectividad de una alerta electrónica dirigida a los profesionales sanitarios, introducida en la historia clínica informatizada de los individuos en atención primaria, para aumentar su participación en un programa de cribado organizado de cáncer colorrectal, basado en el test de sangre oculta en heces inmunoquímico distribuido en las oficinas de farmacia comunitarias.

DISEÑO: Ensayo clínico aleatorizado tipo cluster realizado en centros de atención primaria de Barcelona (2011-2013).

MÉTODOS: Los participantes fueron los hombres y mujeres de 50 a 69 años invitados a la primera ronda de cribado de un programa poblacional de cáncer colorrectal (n=41,042) y sus correspondientes profesionales de atención primaria. La unidad de aleatorización fue el médico de atención primaria (cluster) (n=130). El grupo control siguió el procedimiento habitual del programa de cribado. En el grupo intervención, además del curso habitual, se introdujo, durante un año, una alerta en la historia clínica informatizada de atención primaria. Dada la naturaleza de la intervención, los pacientes fueron enmascarados al grupo de estudio. La variable principal fue la participación en el programa de cribado a nivel individual.

RESULTADOS: 67 médicos y sus 21.619 individuos (grupo intervención) y 63 médicos y sus 19.423 individuos (grupo control) fueron aleatorizados y analizados. En el análisis por intención de tratar la participación en el programa de cribado de cáncer colorrectal fue del 44,1% y 42,2% respectivamente (OR, 1.08; IC 95%, 0.97-1.20; p=0.146). Sin embargo, en el análisis por protocolo, limitado a los pacientes que acudieron a atención primaria y cumplían con los criterios de inclusión del programa, la participación en el cribado en el grupo intervención mostró un incremento significativo tras ajustar por potenciales factores de confusión (OR, 1.11; IC 95%, 1.02 -1.22; P = 0.018).

CONCLUSIONES: El uso de una alerta en la historia clínica informatizada en atención primaria no se asocia a un aumento estadísticamente significativo de la participación en un programa organizado de cribado de cáncer colorrectal basado en la prueba de detección de sangre oculta en heces inmunoquímico, con moderadas tasas de participación basal. No obstante, al restringir el análisis en aquellos individuos que acudieron a los centros de atención primaria si se observa un incremento significativo del cribado de cáncer colorrectal.

BACKGROUND: Participation rates in colorectal cancer screening are below recommended European targets. Reminders on electronic medical records may contribute to increase uptake in such programmes.

AIM: To evaluate the effectiveness of an alert in primary care electronic medical records to increase individuals’ participation in an organized, population-based, faecal immunochemical test-based colorectal cancer screening programme compared to usual care.

DESIGN AND SETTING: Cluster randomised controlled trial in primary-care centres of Barcelona.

METHODS: Participants were all men and women aged 50-69 invited to the first round of a faecal immunochemical test-based screening programme (n=41,042), and all their primary care professionals. The randomisation unit was the physician-cluster (n=130). Patients were blinded to the study group. The control group followed usual care contemplated in the colorectal cancer screening programme. In the intervention group, plus usual care, an alert to health professionals (cluster level) to promote screening, was introduced in the individual’s primary-care electronic medical record during one year. The main outcome was colorectal cancer screening participation at individual participant level.

RESULTS: 67 physicians and their 21,619 individuals in the intervention group, and 63 physicians and their 19,423 individuals in the control group were randomised and analysed respectively by intention-to-treat approach. Screening participation was 44.1% and 42.2%, respectively (OR, 1.08; 95% CI, 0.97 to 1.20; p=0.146). No significant improvements were found after adjusting for clustering and other confounding variables. However, in the per-protocol analysis screening uptake in the intervention group showed a statistically significant increase, after adjusting for potential confounders (OR, 1.11; 95% CI, 1.02 to 1.22; P = 0.018).

CONCLUSIONS: The use of an alert in individual’s primary care electronic medical record is not associated with a statistically significant increased uptake of an organized, faecal immunochemical test-based colorectal-cancer screening programme with a moderate baseline participation rate. Nevertheless, a statistically significant increased uptake in patients attending primary care centres is observed.