Parada cardiaca Extra-hospitalaria e Hipotermia terapéutica en el Síndrome Coronario Agudo: riesgo de trombosis y hemorragias

Abstract

INTRODUCCIÓN: La hipotermia terapéutica (HT) mejora la sobrevida en pacientes luego de una parada cardíaca extra-hospitalaria (PCEH). El síndrome coronaria agudo (SCA) es la principal causa de PCEH. En muchos casos es necesario realizar una intervención coronaria percutánea (ICP) con implante de stent coronario en pacientes que van a ser sometidos a HT. La HT puede modificar la función plaquetaria y la farmacocinética de diversos medicamentos. Se ha observado una elevada tasa de trombosis de stent y hemorragias en pacientes con PCEH tratados con HT.

OBJETIVOS: Subproyecto 1: Comparar la incidencia de TS y eventos hemorrágicos entre el uso de ticagrelor o clopidogrel en pacientes con SCA sometidos a una ICP después de una PCEH en HT. Subproyecto 2: Definir el beneficio clínico del uso de IGP IIb-IIIa en pacientes con PCEH en contexto de SCA sometidos a ICP bajo tratamiento con HT, evaluando la incidencia de eventos hemorrágicos y tromboticos según el uso o no IGP IIb-IIIa. Subproyecto 3: Determinar la incidencia de eventos hemorrágicos y trombóticos en pacientes con SCA después de una PCEH según recibieron o no HT.

MÉTODOS Y RESULTADOS: Subproyecto 1: Desde enero de 2010 hasta agosto de 2016, 144 pacientes se sometieron a HT después de una MS, 114 tenían un SCA (79%) y 98 (67,3%) fueron tratados con ICP primaria e implantación de stent. De ellos, 61 (62,2%) fueron tratados con clopidogrel y 32 (32,6%) con ticagrelor. Durante la hospitalización la incidencia de TS probable o definitiva fue significativamente mayor en pacientes que recibieron clopidogrel en comparación con ticagrelor (11,4% vs. 0%; p: 0.04), y no hubo diferencias significativas en cualquier hemorragia o hemorragias mayores (BARC 3 o 5). Subproyecto 2: 110 pacientes fueron tratados con HT después una PCEH, 88 (80%) tenían un SCA y 71 pacientes (80,6%) se sometieron a ICP. En 17 pacientes (24%) IGP IIb-IIIa se administró en el laboratorio de hemodinámica. Durante la hospitalización, 11.7% en el grupo IGP IIb-IIIa y 9.25% en el grupo que no se administró IGP IIb-IIIa presentaron eventos trombóticos (trombosis del stent, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar) sin diferencias significativas entre los grupos (p = 0.762). La incidencia de cualquier hemorragia (64.7% vs. 14.8%; p <0.0001), y de hemorragias mayores (41.1% vs. 3.7; p <0.0001) fueron significativamente mayores en pacientes que recibieron IGP IIb-IIIa. Subproyecto 3: De 2005 a 2016, 204 pacientes fueron tratados después de una PCEH en el Unidad Coronaria. De estos, 145 tenían un SCA. De 2005 a 2009, 40 pacientes (38%) no recibieron HT, mientras que de 2010 a 2016, 105 pacientes (62%) fueron tratados con HT. Durante la hospitalización, no se observaron diferencias entre los grupos en cuanto a eventos trombóticos, hemorragias menores o mayores, y mortalidad En un modelo de regresión logística la HT no fue un predictor significativo de TS.

CONCLUSIONES: Subproyecto 1: Comparado con clopidogrel, el ticagrelor se asoció con una menor tasa de TS, sin diferencias en los eventos hemorrágicos en pacientes con PCEH en HT sometidos a ICP en contexto de un SCA. Subproyecto 2: El uso de IGP IIb-IIIa en pacientes con SCA bajo HT se asoció con un mayor riesgo de hemorragia sin ninguna reducción de eventos trombóticos comparado con los que no se utilizó IGP IIb-IIIa.. Subproyecto 3: La incidencia de eventos trombóticos y hemorrágicos es alta en pacientes con un SCA sometidos a una ICP después de una PCEH. El uso de HT no se asoció con un aumento del riesgo de eventos trombóticos y hemorrágicos.

INTRODUCTION: Therapeutic hypothermia (TH) improves prognosis after a resuscitated cardiac arrest (CA). Percutaneous coronary intervention (PCI) is necessary in most of these patients. TH may disrupt platelet function and farmacokinetics of several drugs. A higher incidence of stent thrombosis and bleedings have been observed in this setting.

AIMS: Study 1: To compare the incidence of probable/definite ST and bleeding events between ticagrelor and clopidogrel, in patients with ACS under MTH after an OHCA. Study 2: To assess the incidence of bleeding/thrombotic events in patients with ACS under MTH after an Out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) who received GPi or not. Study 3: To assess the incidence of thrombotic/bleedings events in patients with ACS after an OHCA who received or did not received MTH

METHODS AND RESULTS: Study 1: Observational study. 114 patients were included. During hospitalization, the incidence of probable or definite ST was significantly higher in patients receiving clopidogrel compared to ticagrelor and no significant differences in any or major bleeding were found. Study 2: Observational study. 71 patients were included. In 17 (24%) GPi were administered in the cath-lab. During hospitalization, 11.7% in the GPi and 9.25%in the non GPi group presented thrombotic events without significant differences between groups. The incidence of any bleeding , and major bleeding was significantly higher in patients receiving GPi. Study 3: Observational study. 145 were included. During hospitalization, 10.4% in the MTH group and 10% in the non-MTH group presented thrombotic events without significant differences between groups. There were no differences in the incidence of any bleeding and major bleedings between the groups.

CONCLUSIONS: Study 1:Compared to clopidogrel, ticagrelor was associated with a lower rate of ST, without differences in haemorrhagic events in patients with OHCA for an ACS under MTH. Study 2: The use of GPi in patients with ACS undergoing PCI under MTH was associated with an increased bleeding risk without reduction of thrombotic events. Study 3: The use of MTH was not associated with an increased risk of thrombotic or bleeding events