Eficacia y seguridad de las nuevas técnicas de resección endoscópica para neoplasias precoces gastrointestinales

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN: La detección y caracterización endoscópica de lesiones neoplásicas precoces (lesiones superficiales confinadas a la mucosa o submucosa que en casos seleccionados tienen un riesgo muy bajo de metástasis ganglionar o a distancia), ha experimentado una notable mejora desde 2008 con la introducción de la cromoendoscopia virtual. Este avance ha permitido la implementación de tratamientos endoscópicos menos invasivos con fines curativos, gracias a la innovación y nuevas técnicas endoscópicas. Entre las técnicas más novedosas se encuentran la disección endoscópica submucosa (DSE) y la mucosectomía bajo inmersión en agua o underwater (UEMR). Estas técnicas proporcionan intervenciones mínimamente invasivas que preservan el órgano, ofrecen una recuperación rápida y, en muchos casos, permiten realizar el tratamiento de forma ambulatoria, mejorando significativamente la calidad de vida del paciente.

En el tracto gastrointestinal, la DSE requiere la creación de un "colchón" submucoso mediante la inyección de sustancias cristaloides o coloides, empleando un bisturí endoscópico milimétrico para realizar una incisión en la mucosa y disecar la submucosa, permitiendo la resección en bloque de la lesión. La mucosectomía clásica también necesita inyección submucosa y utiliza un asa de polipectomía para enlazar y resecar la lesión elevada, mientras que La UEMR, permite la resección de lesiones bajo inmersión en agua sin necesidad de inyección submucosa, lo que podría ofrecer ventajas al no deformar la submucosa ni el espacio de trabajo con la inyección. Estas técnicas se han difundido e implementado en Europa en los últimos años, pudiendo ser útiles incluso en situaciones complejas.

HIPÓTESIS: Las nuevas técnicas de resección endoscópica son eficaces y seguras en nuestro medio para la resección de lesiones gastrointestinales localizadas tanto en el tracto digestivo alto como bajo, incluyendo situaciones complejas.

OBJETIVOS: - Principal: o Estudiar la eficacia y seguridad de diferentes técnicas de resección endoscópica para neoplasias precoces y lesiones preneoplásicas gastrointestinales en nuestro medio. - Secundarios: o Evaluar los resultados de la DSE para el tratamiento de lesiones esofágicas en España. o Evaluar los resultados de la DSE para el tratamiento de lesiones gástricas en España. o Comparar los resultados de eficacia y seguridad de la mucosectomía clásica versus la UEMR en lesiones de colon y recto no pediculadas de 20 mm o mayores. o Evaluar la eficacia y seguridad de la UEMR utilizando succión para la creación de pseudopólipos para la resección de lesiones de colon y recto complejas.

[eng] INTRODUCTION:

The detection and endoscopic characterization of early neoplastic lesions (superficial lesions confined to the mucosa or submucosa that in selected cases have a very low risk of nodal or distant metastasis) has significantly improved since 2008 with the introduction of virtual chromoendoscopy. This advancement has enabled the implementation of less invasive endoscopic treatments with curative intent, thanks to technological development and innovation in new endoscopic techniques. Among the most novel techniques are endoscopic submucosal dissection (ESD) and underwater endoscopic mucosal resection (UEMR). These techniques provide minimally invasive interventions that preserve the affected organ, offer rapid recovery, and, in many cases, allow treatment to be performed on an outpatient basis, significantly improving patient quality of life. In the gastrointestinal tract, ESD requires the creation of a submucosal "cushion" by injecting crystalloid or colloid substances employing a millimeter endoscopic knife to make an incision in the mucosa and dissect the submucosa, allowing en bloc resection of the lesion regardless of size. Endoscopic mucosal resection (EMR) needs submucosal injection and uses a polypectomy snare to catch and resect the elevated lesion. UEMR allows resection of lesions underwater without the need for submucosal injection, which may offer advantages by not deforming the submucosa or the working space with the injection. Endoscopic diagnosis is crucial to rule out deep invasion and assess the morphology and patterns of the lesion. New endoscopic resection techniques have been implemented and widespread in recent years, proving useful even in complex situations.

HYPOTHESIS:

New endoscopic resection techniques are effective and safe for the resection of localized gastrointestinal lesions in both the upper and lower digestive tracts, including complex situations.

OBJECTIVES:

- Primary: o To study the efficacy and safety of endoscopic resection of early neoplastic gastrointestinal lesions in our setting. - Secondary: o To evaluate the results of ESD for the treatment of superficial esophageal lesions in Spain. o To evaluate the results of ESD for the treatment of gastric lesions in a country with low incidence of gastric cancer (Spain). o To compare the results of classical EMR versus underwater EMR for 20mm or larger nonpedunculated colorectal lesions. o To evaluate underwater EMR using suction for the creation of pseudopolyps for the resection of complex colonic lesions.