Análisis de las Características Multidimensionales de los Pacientes Crónicos Complejos y sus Cuidadores Principales Informales en Atención Primaria.

Abstract

[spa] Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades crónicas son la principal causa de muerte a nivel mundial. Estas enfermedades son de larga duración y generalmente de progresión lenta; además, comportan una limitación en la calidad de vida de las personas afectadas y de las personas cuidadoras. En España, las personas de entre 65 y 74 años tienen una media de 2,8 problemas o enfermedades crónicas, subiendo a 3,2 entre las personas de 75 años o más. Como consecuencia del COVID-19, el número de personas infectadas continuó aumentando y afectando a todas las regiones del mundo, especialmente a las personas con enfermedades crónicas. Objetivos de los artículos: 1. Determinar la adherencia al tratamiento farmacológico en los pacientes identificados como paciente crónico complejo (PCC) y modelo de atención a la cronicidad avanzada (MACA) en dos centros de urgencias de atención primaria (CUAP) de la provincia de Barcelona. 2. Determinar el grado de carga del cuidador principal informal (CPI) de pacientes identificados como paciente crónico complejo (PCC) y paciente crónico avanzado (PCA), asistidos en dos centros de urgencias de atención primaria (CUAP) de la provincia de Barcelona. 3. Describir las características multidimensionales de los pacientes identificados como pacientes crónicos complejos (PCC) que acuden a los Servicios de Asistencia Continuada y de Urgencias en Atención Primaria del área Vallès Occidental (Barcelona), en el periodo comprendido de enero a diciembre 2019. 4. Comparar el seguimiento y manejo de las enfermedades crónicas complejas y la sobrecarga del cuidador principal informal en el año previo a la pandemia (2019) y los dos primeros años de la pandemia (2020-2021). Metodologías de los artículos: 1. Se obtuvo un estudio descriptivo, observacional de tipo exploratorio y transversal de diciembre de 2015 a noviembre de 2016. Se incluyeron un total de 379 de PCC/MACA del CUAP de Cerdanyola /Ripollet y del CUAP de Sant Fèlix de Sabadell (Barcelona). La valoración del incumplimiento farmacológico se midió por el Test de Morisky-Green y se obtuvieron datos sociodemográficos de los PCC/MACA. 2. Se consiguió un estudio descriptivo, observacional, prospectivo y transversal de diciembre de 2015 a noviembre de 2016. Muestra formada por 271 CPI del CUAP de Cerdanyola /Ripollet y del CUAP de Sant Fèlix de Sabadell (Barcelona). Para medir la carga del CPI se obtuvieron datos del Test de Zarit y datos descriptivos sobre el CPI, y sobre la persona acuidada. 3. Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. Para medir las características multidimensionales de los PCC se obtuvieron datos sobre sus dimensiones: clínicas, funcionales, mentales, sociales, nutricionales y motoras con los cuestionarios: la Valoración geriátrica integral (VGI), el Grupo Morbilidad Ajustada (GMA), Test Morisky-Green, la Escala de Lawton y Brody, Índice Barthel, Cuestionario Pfeiffer, la Escala de depresión geriátrica de Yessavage (5-GDS), la Escala de Infdicadores de Riesgo Social, Escala Mini Nutritional Assessment (MNA), la Escala visual analógica (EVA) del dolor y el Test de "Timed Up and Go". 4. Se realizó un estudio analítico, longitudinal y retrospectivo. Analizando las características sociodemográficas y clínicas de los PCC que se han obtenido información a través de diferentes cuestionarios como el Índice Frágil-VIG, el Test Morisky-Green, la Escala Mini NutritionalAssessment (MNA), Índice Barthel y Cuestionario Pfeiffer. Además, se consiguieron datos sobre la carga del cuidador principal informal con el Test Zarit. Resultados de los artículos: 1. Se alcanzó una edad media 81,8 años; el 52,8% eran mujeres. Fueron identificados como PCC el 89,4% y el 10,6%, MACA. El cumplimiento terapéutico se observó en 274 (72,3%) pacientes, presentando un porcentaje mayor en los MACA respecto de los PCC (p= 0,058). 2. Se presentó un parentesco del CPI: 36,5 % (n= 99) pareja, 57,6 % (n= 156) hijos y otros cuidadores. Sexo del CPI: 53 % (n= 144) mujeres y un 47 % (n= 127) hombres. Edad media del CPI: 85 años 19,6 % (n= 53). Edad media del PCC/PCA fue de 81 años. Los resultados del Test de Zarit fueron: Media 54 [40-65], presentando una carga intensa del 43 % en el CPI (valores > 56 puntos). 3. En 2019, 3.732 PCC acudieron a los centros estudiados. Los sujetos tenían una edad media de 82,5 ± 9,8 años, y el 58,7% (n = 2.189) eran mujeres. La fragilidad estuvo presente en el 69,3% (n = 2.586) y el 81,7% (n = 3.050) adhirieron al tratamiento. La desnutrición fue evidente en el 46,5% (n = 1.623) y el 27,9% (n = 1.042) con bajo riesgo de exclusión social. 4. El número total registrados de PCC fueron en 2019 n= 3.732, en 2020 n=3.658 y el 2021 n=3.643. A partir del año 2020 disminuyen el número de ingresos hospitalarios anuales (0,69 ± 1,11) y el número de ingresos en urgencias hospitalarias anuales (1,12 ± 1,47). Por el contrario, se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los 3 años respecto al número de visitas en consultas (0,58 ± 3,26), telefónicas (0,51 ± 1,81) y virtuales (0,51 ± 1,47), que realizaron las enfermeras gestoras de casos anuales con un aumento en el año 2020. La malnutrición aumenta en 2021 con (48,3%) respeté a años anteriores y también aumenta la dependencia progresivamente en 2021 (63,74%). Al mismo tiempo, aumenta el deterioro del nivel cognitivo en 2020 (3,17%) y en la carga del CPI (51,26%). Conclusiones de los artículos: 1. Se confirmó que el incumplimiento por olvido es menor en pacientes que tienen el apoyo de los familiares, por lo tanto, los programas deben potenciar la implicación siempre que sea posible de los familiares en los cuidados. 2. Finalmente hay que incidir en la evaluación de la carga del CPI con el Test de Zarit de los PCC/PCA, con el objetivo de incorporar un programa de educación que repercuta positivamente sobre su cuidado. 3. Concluyeron que los PCC presentan numerosas comorbilidades que interactúan entre sí, aumentando el riesgo de mortalidad y morbilidad. 4. Los PCC de este estudio presentaban una fragilidad y adherencia terapéutica persistente, con una progresiva malnutrición, dependencia y deterioro cognitivo. Donde, sus CPI se les manifestó una sobrecarga moderada.

[cat] Segons l'Organització Mundial de la Salut (OMS), les malalties cròniques són la principal causa de mort a nivell mundial. Aquestes malalties són de llarga durada i generalment de progressió lenta; a més, comporten una limitació en la qualitat de vida de les persones afectades i de les persones cuidadores. A Espanya, les persones d'entre 65 i 74 anys tenen una mitjana de 2,8 problemes o malalties cròniques, pujant a 3,2 entre les persones de 75 anys o més. Com a conseqüència del COVID-19, el nombre de persones infectades va continuar augmentant i afectant totes les regions del món, especialment les persones amb malalties cròniques. Objectius dels articles: 1. Determinar l'adherència al tractament farmacològic en els pacients identificats com a pacient crònic complex (PCC) i model d'atenció a la cronicitat avançada (MACA) en dos centres d'urgències d'atenció primària (CUAP) de la província de Barcelona. 2. Determinar el grau de càrrega del cuidador principal informal (CPI) de pacients identificats com a pacient crònic complex (PCC) i pacient crònic avançat (PCA), assistits en dos centres d'urgències d'atenció primària (CUAP) de la província de Barcelona. 3. Descriure les característiques multidimensionals dels pacients identificats com a pacients crònics complexos (PCC) que acudeixen als Serveis d'Assistència Continuada i d'Urgències en Atenció Primària de l'àrea Vallès Occidental (Barcelona), en el període comprès de gener a desembre 2019. 4. Comparar el seguiment i maneig de les malalties cròniques complexes i la sobrecàrrega del cuidador principal informal l'any previ a la pandèmia (2019) i els dos primers anys de la pandèmia (2020-2021). Metodologies dels articles: 1. Es va obtenir un estudi descriptiu, observacional de tipus exploratori i transversal de desembre de 2015 a novembre de 2016. S'hi van incloure un total de 379 de PCC/MACA del CUAP de Cerdanyola /Ripollet i del CUAP de Sant Fèlix de Sabadell (Barcelona). La valoració de l'incompliment farmacològic es va mesurar pel Test de Morisky-Green i es van obtenir dades sociodemogràfiques dels PCC/MACA. 2. Es va aconseguir un estudi descriptiu, observacional, prospectiu i transversal de desembre de 2015 a novembre de 2016. Mostra formada per 271 CPI del CUAP de Cerdanyola /Ripollet i del CUAP de Sant Fèlix de Sabadell (Barcelona). Per mesurar la càrrega del CPI es van obtenir dades del Test de Zarit i dades descriptius sobre el CPI, i sobre la persona acuidada. 3. Es va realitzar un estudi descriptiu, transversal i retrospectiu. Per mesurar les característiques multidimensionals dels PCC es van obtenir dades sobre les seves dimensions: clíniques, funcionals, mentals, socials, nutricionals i motores amb els qüestionaris: la Valoració geriàtrica integral (VGI), el Grup Morbilitat Ajustada (GMA), Test Morisky-Green, l'Escala de Lawton i Brody, Índex Barthel, Qüestionari Pfeiffer, l'Escala de depressió geriàtrica de Yessavage (5-GDS), l'Escala d ́Indicadors de Risc Social, Escala Mini Nutritional Assessment (MNA), l'Escala visual analògica (EVA) del dolor i el Test de "Timed Up and Go". 4. Es va realitzar un estudi analític, longitudinal i retrospectiu. Analitzant les característiques sociodemogràfiques i clíniques dels PCC que s'han obtingut informació a través de diferents qüestionaris com l'Índex Fràgil-VIG, el Test Morisky-Green, l'Escala Mini NutritionalAssessment (MNA), Índex Barthel i Qüestionari Pfeiffer. A més, es van aconseguir dades sobre la càrrega del cuidador principal informal amb el Test Zarit. Resultats dels articles: 1. Es va assolir una edat mitjana 81,8 anys; el 52,8% eren dones. Van ser identificats com a PCC el 89,4% i el 10,6%, MACA. El compliment terapèutic es va observar en 274 (72,3%) pacients, presentant un percentatge més gran en els MACA respecte dels PCC (p= 0,058). 2. Es va presentar un parentiu del CPI: 36,5 % (n= 99) parella, 57,6 % (n= 156) fills i altres cuidadors. Sexe del CPI: 53 % (n= 144) dones i un 47 % (n= 127) homes. Edat mitjana del CPI: 85 anys 19,6 % (n= 53). Edat mitjana del PCC/PCA va ser de 81 anys. Els resultats del Test de Zarit van ser: Mitja 54 [40-65], presentant una càrrega intensa del 43 % al CPI (valors > 56 punts). 3. El 2019, 3.732 PCC van acudir als centres estudiats. Els subjectes tenien una edat mitjana de 82,5 ± 9,8 anys, i el 58,7% (n = 2.189) eren dones. La fragilitat va estar present en el 69,3% (n = 2.586) i el 81,7% (n = 3.050) van adherir-se al tractament. La desnutrició va ser evident en el 46,5% (n = 1.623) i el 27,9% (n = 1.042) amb baix risc d'exclusió social. 4. El nombre total registrats de PCC van ser el 2019 n= 3.732, el 2020 n = 3.658 i el 2021 n = 3.643. A partir de l'any 2020 disminueixen el nombre d'ingressos hospitalaris anuals (0,69 ± 1,11) i el nombre d'ingressos a urgències hospitalàries anuals (1,12 ± 1,47). Per contra, es van trobar diferències estadísticament significatives entre els 3 anys respecte al nombre de visites en consultes (0,58 ± 3,26), telefòniques (0,51 ± 1,81) i virtuals (0,51 ± 1,47), que van realitzar les infermeres gestores de casos anuals amb un augment l'any 2020. La malnutrició augmenta el 2021 amb (48,3%) respecté a anys anteriors i també augmenta la dependència progressivament el 2021 (63,74%). Alhora, augmenta el deteriorament del nivell cognitiu el 2020 (3,17%) i en la càrrega del CPI (51,26%). Conclusions dels articles: 1. Es va confirmar que l'incompliment per oblit és menor en pacients que tenen el suport dels familiars, per tant, els programes han de potenciar la implicació sempre que sigui possible dels familiars en les cures. 2. Finalment cal incidir en l'avaluació de la càrrega del CPI amb el Test de Zarit dels PCC/PCA, amb l'objectiu d'incorporar un programa d'educació que repercuteixi positivament sobre la seva cura. 3. Van concloure que els PCC presenten nombroses comorbilitats que interactuen entre sí, augmentant el risc de mortalitat i morbiditat. 4. Els PCC d'aquest estudi presentaven una fragilitat i adherència terapèutica persistent, amb una progressiva malnutrició, dependència i deteriorament cognitiu. On, els seus CPI se'ls va manifestar una sobrecàrrega moderada.